|
2017
|
|
|
Galdera espezifikoei dagokienez, 90eko hamarkadan, galdera klinikoa ongi egitearen garrantziaz hitz egiten
|
hasi
zen (2) eta gaur egun PICO txantiloi deritzona definitu zen, zeinak honako esanahi hau duen: «P» («Patient» edo «Population») paziente baten ezaugarriak (gaixotasuna, adina?); «I» («Intervention») begiratu nahi dugun tratamendua, diagnostikoa eta abar; «C» («Comparison») beste tratamendu, diagnostiko eta abarrekin konparatu nahi badugu, eta, azkenik, «O» («Outcomes») aztertu behar diren emaitzak (morbimortalitatea, heriotza tasa, bizi kalitatea?). Webgune honetan zehaztasunez ikus liteke PICO txantiloia nola erabili: <http://researchguides.ebling.library.wisc.edu/ EBM/ ask>.
|
|
|
Galdera egin eta bilaketa estrategia burutu ondoren, erabaki egin behar dugu non bilatu edo nondik
|
hasi
bilatzen. 2001 urtean, Haynes ek informazio baliabideak antolatu zituen «4S» deituriko ereduaren barruan (urte batzuenburuan«5S» eredua argitaratu zuen eta 2009 urtean, berriz, «6S»).
|
|
|
<https://10.ikere.net/ HDO/ MBE/ >. Beste ekimen bat, Taupadakizeneko bloga da, bertan larrialdietako profesionalak CATak argitaratzen
|
hasi
dira (http://scemergentziak.blogspot.com.es/search/ label/ CAT).
|
|
|
Ibogaina da Tabernanthe ibogalandarearen sustraietan dagoen osagai psikoaktiboa. Landare hau zuhaitz forman
|
hasten
da Hego Afrikan, batez ere Congo herrialdean. Bertan, altxor nazionala da eta tribu askok erabiltzen dute bai ehizan ateratzeko bai eta erlijio erritoetan ere.
|
|
|
Estatu Batuak eta Europar Batasuneko hainbat estatu, behinik behin. Espainia, 2012 urtean
|
hasi
zen substantzia berri hauen jarraipena egiten. Kontsumoaren prebalentziari dagokionez, Droga eta Toxikomanien Jarraipenerako Espainiako Behatokiak (OEDT) 2015ean argitaratu zuen EDADES 2013 estatistiken txostenean kontuan hartuak izan ziren substantzia psikoaktibo berriak (3).
|
|
|
Ikusi da erlazio zuzena dagoela sareen heldutasunaren, artatzen diren MIA kopuruaren eta horiek sortutako heriotza tasaren artean (2). Sareak egokia izateko lehentasunezko azalean zeharreko interbentzio koronarioa (LAIK) sustatu behar du, betiere sintomak
|
hasi
eta lehen 120 minututan egiten bada; bestela, itxitako arteria fibrinolisi bidez zabaltzea gomendatzen du Europako Kardiologia Elkarteak, horretarako tartea 30 minutukoa delarik.? –
|
|
|
Bigarren mailako jomuga da sarearen kalitatea aztertzea, horretarako erakunde europarrek ezarritako denbora tarteak hartu dira kontuan, hala nola sintomak
|
hasi
eta lehen harreman medikora (LHM) doan tartea, LHM eta fibrinolisia egiten denerako tartea, LHM eta LAIKarako tartea, sintomak hasi eta arteria zabaldu arteko tartea (iskemia denbora). Lehen harreman medikoa da gaitasuna duena STISKA diagnostikatzeko eta pazienteari ezarri beharreko birperfusio tratamenduaz (berehalako fibrinolisia edo azalean zeharreko lehentasunezko interbentzio koronario baterako ospitaleratzea) erabakiak hartzeko (3).
|
|
|
Bigarren mailako jomuga da sarearen kalitatea aztertzea, horretarako erakunde europarrek ezarritako denbora tarteak hartu dira kontuan, hala nola sintomak hasi eta lehen harreman medikora (LHM) doan tartea, LHM eta fibrinolisia egiten denerako tartea, LHM eta LAIKarako tartea, sintomak
|
hasi
eta arteria zabaldu arteko tartea (iskemia denbora). Lehen harreman medikoa da gaitasuna duena STISKA diagnostikatzeko eta pazienteari ezarri beharreko birperfusio tratamenduaz (berehalako fibrinolisia edo azalean zeharreko lehentasunezko interbentzio koronario baterako ospitaleratzea) erabakiak hartzeko (3).
|
|
|
Sintomak
|
hasi
eta lehen harreman medikora doan tartea da gaixoak sintomak nabaritu eta LHMarekin kontaktuan jarri arteko denbora, minututan neurtzen da. LHM eta fibrinolisia egiten denerako tartean minututan neurtzen da LHMtik fibrinolisia hasten den unerako tartea.
|
|
|
Sintomak hasi eta lehen harreman medikora doan tartea da gaixoak sintomak nabaritu eta LHMarekin kontaktuan jarri arteko denbora, minututan neurtzen da. LHM eta fibrinolisia egiten denerako tartean minututan neurtzen da LHMtik fibrinolisia
|
hasten
den unerako tartea. LHM LAIKarako tartea da:
|
|
|
Bihotzekoa jasaten duten emakumeen iskemia denbora luzeagoa izan zen: 217 (145) vs 170 (115) min. Sintomak
|
hasi
eta LHMra doan tartean ageri ziren atzerapen nagusiak, emakumezkoen artean mediana 108 min (50) izan zen eta 77 min (40) gizonezkoen artean (p= 0,00) (ikus 2 taula). LHMan itxitako arteria zabaltzeko LAIKa erabaki zenean, emakumeek atzerapen luzeagoak izan zituzten gizonezkoek baino (107 min vs 95 min, p= 0,012).
|
|
|
Tratamendurik jaso ez duten emakumeen portzentajea aldatu ez den arren(% 8 vs% 9), LAIKa jaso dutenena% 74 izatetik% 78,4 izatera pasa da. Bestalde, nahiz eta sintomak
|
hasi
eta LHMra doan tartean hobekuntzarik eman ez, sarearen kalitatea neurtzen duten parametro guztien hobekuntza ikusi da: LHM fibrinolisia 37, 5min vs 35min (p= 0,954); LHM LAIK 123min vs 101min (p= 0,004).
|
|
|
LHM fibrinolisia 33min vs 26 min (p= 0,018), LHM LAIK 103 min vs 95 min (p= 0,000). Ez da aldaketarik ikusi ez sintomak
|
hasi
eta LHMrako tartean (75 min vs 80 min), ez eta iskemia, denboran ere (170 min vs 161 min). Hilgarritasun tasan ez da aldaketarik eman(% 2,3 vs% 2,2, p= 0,995).
|
|
|
Iskemia denborak, hau da, sintomak
|
hasi
eta arteria zabaldu arte doan denborak, erlazio zuzena du bihotzekoek eragindako heriotza eta desgaitasunekin. Zenbait ikerketak (4, 5, 8, 9) erakutsi digute iskemia denborak luzeagoak izaten direla emakumeen artean, besteak beste, beranduago jartzen baitira harremanetan osasun sistemarekin.
|
|
|
Zenbait ikerketak (4, 5, 8, 9) erakutsi digute iskemia denborak luzeagoak izaten direla emakumeen artean, besteak beste, beranduago jartzen baitira harremanetan osasun sistemarekin. Gure ikerketan sintomak
|
hasi
eta LHMrako tartea 110 (56,5) minutukoa da emakumeen artean eta 77 (40) minutukoa gizonezkoen artean. Iskemia denbora zenbat eta luzeagoa izan, orduan eta ondorio larriagoak izango ditu IAk bihotzean.
|
|
|
Bestalde, gaixoak dakarren atzerapenari sistemari dagokiona gehitu behar zaio, hau da, lehen arreta medikotik arteria zabaldu arte doan denbora. Europako Kardiologia Elkarteak, LAIKa sintomak
|
hasi
eta lehen 120 minutuetan egin badaiteke, LAIKa hobesten du fibrinolisiaren gainetik, denbora epea gaixoa osasun sistemarekin harremanetan jartzen den kokagunearen araberakoa den arren. Fibrinolisia lehen 30 minutuen barnean egin behar da (1).
|
|
|
Ikerketa askok erakutsi dute ezen MIA jasaten duten emakumeek aukera gutxiago dutela kardiologiako giden arabera artatuak izateko, kateterismo bat egiteko eta behar den denboran arteria zabaltzeko (8). Emakumezkoek iskemia denbora luzeagoak izaten dituzte (17), batetik sintomak
|
hasi
eta LHMrako tarte luzeagoa izaten dutelako, eta, bestetik, LHMtik tratamendua jaso arteko epea ere luzeagoa delako. Oro har, angiografia koronarioa ez da horren maiz erabiltzen emakumeengan, horien arriskua ez baita behar bezala baloratua izaten, heriotza tasa altuagoak izan arren (18).?
|
|
|
Aipatzeko beste puntu bat da sintomak
|
hasi
eta LHMrako denbora tartea, hori izaten baita iskemia denboraren tarterik luzeena. Oro har, emakumezkoek eta 75 urtetik gorakoek izaten dituzte
|
|
|
EAEko sarean ikusi da ez dela aldaketarik egon aztertutako bi epeen artean. Gizonezkoen artean, sintomak
|
hasi
eta LHMrako tartean 75 min (40) luzatu zen aztertutako lehenengo epean eta 80 min (45) bigarrenean. Emakumezkoen artean, aldiz, 115 (60) eta 108,5 (48,75) minutukoak izan ziren tarte horiek, hurrenez hurren.
|
|
|
Denbora hori murrizteko modua kontzientziazio kanpaina bat kaleratzea da, Mooneyk IAren testuinguruan bideratutako metaanalisi batean dio kanpainak eraginkorrak direla osasun sistema unibertsala duten sistemetan (20). Sintomak
|
hasi
eta LHMra doan tartea 170 minutukoa izatetik 80 minutukoa izatea lortu zuen Portugalen Stent For Life ekimen europarrak eta Portugaleko kardiologia interbentzionistaren elkarteak bultzatutako kanpaina batek (22), kanpaina ondo egina bada, eraginkorra dela adierazgarri.
|
|
|
Horretarako aztertu dira hilgarritasun tasa eta sarearen kalitatea neurtzen duten denborak: sintomak
|
hasi
eta lehen harreman medikorakoa (LHM), LHM eta lehentasunezko azaleko interbentzio koronariorakoa (LHM LAIK) eta LHM eta fibrinolisirakoa (LHM fibrinolisia). 913 MIA jaso ziren, 234 emakume eta 639 gizon.
|
|
|
Inokulazio egunetik 17 egunera, jokabide depresiboa neurtzeko probak
|
hasi
ziren. Lehenengo SPT proba pasa zitzaien, anhedonia maila neurtzeko.
|
|
|
Gaixoa bere lehen hizkuntzan artatzeak gertutasun hori areagotu lezake, eta, ondorioz, atxikidura maila. Hori Ozamiz ek argitaratutakoarekin bat dator (26), alegia, gaixo psikiatriko baten tratamenduarekiko atxikimendua esanguratsuki hobetu zela gaixoa bere ama hizkuntzan artatzen
|
hasitakoan
. Orobat bat dator Gilmer eta besteen gomendioarekin, hots, gaixo elebidunak profesional elebidunek artatzeko eskaintza egitea tratamenduarekiko atxikidura hobetzeko.
|
|
|
Larrialdi Zerbitzuetan: Diagnostikoa egin, Analgesia egokia, Larritasun mailaren balorazioa, Hidratazio egokia
|
hasi
. Ospitaleratze Unitateetan:
|
|
|
Horretaz gain, honako neurri hauek hartuko dira: analgesia mantendu, hidratazio egokia eman, elikadura
|
hasi
, sabelalde barneko presioa neurtu, erradiologia probak egin. Antibiotiko enpirikoaren erabilera ez da gomendatzen.
|
|
|
– Pazientearen hidratazioa
|
hasi
(14). Pankreatitis akutuan hipobolemia egoera eman ohi da sarritan, pazienteak edateko arazoak dituelako, eta sabelaldeko hirugarren espazioak bolumen galera eragin dezakeelako.
|
|
|
Pankreatitis akutuan hipobolemia egoera eman ohi da sarritan, pazienteak edateko arazoak dituelako, eta sabelaldeko hirugarren espazioak bolumen galera eragin dezakeelako. Shock egoeran badago, hidratazio indartsua
|
hasi
dugu, serum isotonikoa emanez, hainbat adituk dioenez orduko 300 mL-ko erritmoan. Shock egoerarik ez badago, hidratazio arinagoa egin behar da.
|
|
|
Arestian aipatu den moduan, paziente hauen balorazio jarraitua egin beharra dago, hamabi orduan behin lehen lau egunetan, eta edozein momentutan organo gutxiegitasunen bat garatzen
|
hasten
bada, Zainketa Intentsiboen Unitatearekin harremanetan jarri dugu euste neurriak indartzeko.
|
|
|
Lan horrek dio nikotinaren efektua azetilkolinaren hartzaile nikotinikoetan gertatzen dela (8). Azetilkolinaren hartzaile horrek duen neurotransmisorea endogenoa da; azetilkolina hartzailearekin lotzean lortzen den aktibitatea garrantzi handikoa da burmuinaren heldutasuna lortzeko, fetu garaitik
|
hasita
, jaioberritan bai eta nerabezaroan ere. Izan ere, ikusi dute neurotransmisoreen (katekolamina, dopamina, norepinefrina eta azetilkolina) maila egokia beharrezkoa dela kortex prefrontalaren funtzionamendu optimorako.
|
|
2018
|
|
|
Hori horrela dela pentsatzeko hainbat arrazoi daude.
|
Hasteko
, depresioa IL?, IL, TNF, eta IFN?
|
|
|
Aurrekoa kontuan izanik, depresioaren inguruan ezagutzen dugunaren zenbait hutsune betetzea beharrezkoa da oraindik.
|
Hasteko
, tresna hobeak behar ditugu depresioa diagnostikatu eta tratatzeko. Tresna horien artean odol biomarkatzaileak egon litezke.
|
|
|
Hipotesi horrek gaitzaren ikuspegi sistemikoago bat lantzen du, baina garunean gertatzen diren eta depresioa garatzeko beharrezkoak izango liratekeen mekanismo neuroimmuneei garrantzi nagusia emanez.
|
Hasteko
, ardatz hipotalamiko hipofisiario adrenalaren (HPA) hiperaktibazioak ardatz neuroendokrino honen osagaien jariapena areagotuta egotea eragingo luke, zirkulaziora gehiegizko kortisol glukokortikoidea askatuz (2 irudia). Horretaz gain, kortisolaren bidezko feedback negatibo murriztua legoke, ardatzaren hiperaktibazioa indartuz.
|
|
|
Era horretan, emeek ezin zuten sare sozial egonkor bat osatu. Ondoren 32.egunetik
|
hasita
, kontrol zein estresatuen erdiei (n= 24) benlafaxina farmakoa txertatuzitzaien (20 mg/ kg, peritoneo barnean) egunero hiru astez, eta beste erdiei serum fisiologikoa. Azkenik, azpitalde bakoitzeko 12na saguk jokabide testak egin zituen, eta gainerakoak parametro biologikoak neurtzeko sakrifikatu ziren (ikus 1 irudia).
|
|
|
Zentzu horretan, azpimarratzekoa da, batetik, emeen farmakozinetika ez dela arren berdina, eta benlafaxina erabilitako aurreko lan gehienak subjektu arrekin osatu direla. Bestetik, antidepresiboak probatzen dituzten ikerlan askok estresa
|
hasi aurretik
edo estres aldia hastearekin bat ematen dituzte farmakoak. Ikerlan honetan, farmakoaren administrazioa estresak bere efektua egindakoan hasi da.
|
|
|
Zentzu horretan, azpimarratzekoa da, batetik, emeen farmakozinetika ez dela arren berdina, eta benlafaxina erabilitako aurreko lan gehienak subjektu arrekin osatu direla. Bestetik, antidepresiboak probatzen dituzten ikerlan askok estresa hasi aurretik edo estres aldia
|
hastearekin bat
ematen dituzte farmakoak. Ikerlan honetan, farmakoaren administrazioa estresak bere efektua egindakoan hasi da.
|
|
|
Bestetik, antidepresiboak probatzen dituzten ikerlan askok estresa hasi aurretik edo estres aldia hastearekin bat ematen dituzte farmakoak. Ikerlan honetan, farmakoaren administrazioa estresak bere efektua egindakoan
|
hasi
da. Metodologia ezberdintasun hori emaitza ezberdinen atzean egon daiteke, eta garrantzia handia du errealitate klinikora hurbiltzeko garaian.
|
|
|
Bestetik, pisu gutxiago irabazi izanak adierazten du estresak saguetan eragin kaltegarria izan duela. Esperimentua
|
hasi aurretik
subjektu guztien pisua antzekoa bazen ere, esperimentuan zehar estresatutakoek pisua galdu dute, eta ostera, pisua hartzen hasi badira ere, ez dute kontrolek adina irabazi. Estresaldiko puntu bakoitzean neurtutako gorputz pisua ere esanguratsuki ezberdina izan da taldeen artean.
|
|
|
Bestetik, pisu gutxiago irabazi izanak adierazten du estresak saguetan eragin kaltegarria izan duela. Esperimentua hasi aurretik subjektu guztien pisua antzekoa bazen ere, esperimentuan zehar estresatutakoek pisua galdu dute, eta ostera, pisua hartzen
|
hasi
badira ere, ez dute kontrolek adina irabazi. Estresaldiko puntu bakoitzean neurtutako gorputz pisua ere esanguratsuki ezberdina izan da taldeen artean.
|
|
|
Terminologia Batzordeak, lanean
|
hasi
zenetik, hainbat jarduketa plan onartu eta gauzatu ditu, betiere Dekretuak Batzordeari ezartzen dizkion egitekoak kontuan: –Terminologiaren arloko lehentasunak ezartzea; lanerako proposamenak egin eta urteko jarduera planean sartzea; terminologiako lanetarako irizpideak proposatzea;?
|
|
|
Alabaina, gaur egun, badira paziente horientzat aukera terapeutikoak zabaltzeko ahalegin gehiago. Horren adibide dira 2014ko EMAren baimentze mailakatua deritzon sendagaien merkaturatze goiztiarrago baterako programa pilotua (9) edota 2016an
|
hasitako
EMAren PRIME ekimena (10), zeinetan sostengu proaktiboa ematen zaien lehentasunezko gisa kontsideratutako medikamentuen garapenean diharduten enpresei.
|
|
|
Traumatismoek zama handia dakarkiote gizarteari, bai eremu sanitarioan baita ekonomikoan ere (4); eta zama hori gutxitzea zeregin konplexua da oso, ikuspegi zabala eta elkarlan koordinatua izan behar dituelako oinarri. Zauritutako paziente baten atentzioa prozesu bat da, eta lortutako emaitzan prozesu horretan zehar egiten diren ekintza guztiek dute garrantzia, hasierako atentziotik
|
hasiz
eta errehabilitazioan bukatuz. Horregatik, Trauma Batzordeak espezialitate ezberdinetako kideak biltzen ditu, taldeko ikuspegia eta elkarlana bultzatzeko.
|
|
|
Bestetik, milurteko berriaren hasieran gaixo traumatiko larrien% 70 inguru trafiko istripuen ondoriozkoak izaten ziren eta, gaur egun,% 50ean kokatzen da haien kopurua(% 40 artean finkatu da portzentaje hori azken bosturtekoan). Horrez gain, gaixo hauen hilkortasuna Jatorrizko artikuluak nabarmenki jaistea lortu dugu azken urteotan, milurtekoa
|
hasi aurretik
, traumatismo larrien ondorioz ospitalean hiltzen zirenen% 60 gainditzen baitzuten trafiko istripuek, eta gaur egun% 25era bakarrik ailegatzen dira.
|
|
|
Tratamendu kontserbatzaileak huts egiten duenean, PGIa daukaten emakumeetan egokia da. Halere, paziente batzuek zuzenean tratamendu farmakologikoarekin
|
hasi
nahi dute, eta hala egin dezakete; botikak tratamendu kontserbatzailearekin elkartuz gero, edozein neurri bere aldetik erabilita baino eraginkortasun handiagoa lortzen da dena den.
|
|
|
premiazko gernu inkontinentzia (PGI) eta estresagatiko gernu inkontinentzia (EGI). Bai ginekologoak bai urologoak azter dezake arazo hau eta beharrezko ikerketa burutu ondoren tratamendu egokiena ezarri;
|
hasteko
teknika kontserbatzaileak erabiltzen dira, zeinak zoru pelbikoko muskuluen indartzean, gernu maskuriaren heziketan edota eguneroko bizi ohiturak aldatzean oinarritzen diren. Horiek porrot egiten badute, inkontinentzia motaren arabera tratamendu ezberdinak daude.
|
|
|
Tratamendu kontserbatzailearekin
|
hasiko
gara, eta, eraginkorra ez bada, sintoma nagusiak gidatuko du tratamendua; hala, gernu egiteko premia bada sintoma nagusia, farmakoak erabiliko ditugu, eta, aldiz, EGIa bada sintoma nagusia, kirurgiara joko dugu.
|
|
2019
|
|
|
Oro har, ikerkuntza klinikoak galdera batekin
|
hasi
ohi dira. Mutur batean,, gold standard, diren saiakuntza klinikoak daude, arreta handiz eta prozedura zorrotzak jarraituz aldez aurretik finkatutako galdera zehatz bat erantzuteko diseinatzen direnak.
|
|
|
Baldintza horietatik nagusienak gardentasuna eta zehaztasunak dira, eta horretarako zenbait pauso proposatzen dira: kanpotik etorritako aditu bat; analisiaren protokoloa argitaratu edo erregistratzea analisia egiten
|
hasi aurretik
; arestan aipatu bezala, datuen iturria eta datuak nola eta zer baldintzetan sortzen diren ondo ezagutzen duen profesional bat; datuen garbiketa zorrotza eta transformazio prozesu zehatza egin, gero populazio, interbentzio eta emaitzen definizioa fidagarriak eta estandarizatuak izan daitezen (aldagaien estandarizazioa ez egitearen arriskuaren adibide bat farmako batekiko atxikimendua definitzeko e... Erabilitako definizioaren arabera, emaitzak erabat ezberdin sor daitezke.
|
|
|
Beharren kategoriak identifikatzeko eta sailkatzeko toki komun eta fidagarri bat eskura izatearen garrantzia, gabeziak baloratzen
|
hastea
, gabezia horiei aurre egiteko ikuspegiei erreparatzea eta lehentasunezko hurrengo pausoak identifikatzea.
|
|
|
Lehen mailako prebentzioaren garrantzia; gazte gaztetik eta familia giroan
|
hastea
eta arrisku faktoreak kontrolatzea (bizimodu osasuntsua, arrisku handiko jarduerak saihestuz, elikadura egokia zainduz eta etxebizitza, saneamendua eta hezkuntza kontuan izanda.
|
|
|
Siddharta Mukherjee, Pulitzer saria irabazi zuen onkologoak, hau idatzi zuen: . Medikuen erresistentzia pazienteei zainketa aringarriak ematearen kontra hainbesterainokoa zen non nahiago zuketen guri begietara begiratu behar ez izatea, esaten genienean biziak salbatzeko ahalegina egiteari utzi lioketeela, eta duintasunak salbatzen
|
hasi
. Medikuek alergia zioten heriotzaren usainari.
|
|
|
Ikerketa
|
hasi
zenetik azken erditzeraino, INMA proiektuak PM2.5 maila neurtu zuen egunero, horretarako aerosol bolumen altuko Digitel DHA neurgailuak erabilita. Bailara bereko bi herritan
|
|
|
Lehen emaitza hauek etorkizunean aurkikuntza zirraragarri ugari egingo direla aurreikusten badute ere, oraindik lncRNA hauen ikerketaren hastapenetan gaude eta ikerketa asko dago egiteko.
|
Hasteko
, lncRNAen eta haien adierazpen patroien identifikazio eta anotazio sistematikoa eta publikoa behar da. Orain arte identifikatutako lncRNA kopurua oso handia bada ere, haien adierazpena oso ehun eta baldintza espezifikoa denez, ehun ezberdinetan eta zelula estimulu ezberdinen aurrean jartzean (gaixo/ osasuntsu, farmakologikoki tratatua/ kontrola?) adierazten diren lncRNAen deskribapena ezinbestekoa da.
|
|
|
–Hitzak sortzeko testa? delakoan pazienteari hizki bat proposatuko zaio eta hizki horrekin
|
hasi
beharreko talde edo multzo bat aurkeztuko zaio. Adibidez E hizkia eta animaliak.
|
|
|
Gasteiz hiriaren kasuan, adibidez, 2014 urtean ohiko ikastetxe batean
|
hasi
ziren Snoezelen gelak aurrenekoz erabiltzen. Bertako langileak, hortaz, aitzindari bilakatu ziren teknika berri honen ezarketan.
|
|
|
Tumorea osatzen duen zelula azpipopulazio batek eta zelula amek dituzten antzeko ezaugarrietan oinarritzen da minbizi zelula amen teoria (3). Zelula amen eredu hierarkikoari jarraituz, minbizi zelula amek saguetan xenotxertatuta tumore berriak sortzeko ahalmena dute, beraz, tumoreak
|
hasteko
zelulak, deitu ohi dira ere.
|
|
|
Bide kanonikoa hartzaileen eta ligandoen arteko loturarekin
|
hasten
da, zelula kanpoko metaloproteinasen eta mintzeko gamma(?) sekretasen partez zatiketa proteolitikoa eraginez. –sekretasa konplexuak egindako mozketarekin hartzailearen barneko azpiunitatea askatu egiten da.
|
|
|
– Dokumentuak egilerik ez badu (pertsona edo erakundea), erreferentzia izenburuarekin
|
hasi
behar da.
|
|
|
Transmisioa ekiditeko, ezinbestekoak dira txertoak, eta osasun eta higiene neurriak (ospitale mailan jakina da eskuen higiene egoki batek duen garrantzia). Ospitaleetan eta animalien esplotazioetan mikroorganismo erresistenteak ekiditeko azpiegiturak aldatu lirateke (jakina da ospitaleetan infekzio asko isurbideetan eta aireztatze sistemetan
|
hasten
direla).
|
|
|
Esate baterako, preskripzio diferitua edo atzeratua da horietako bat. Estrategia hau bailatzen duten medikuek antibiotikoaren preskripzioa egiten dute, baina pazienteari tratamendua ez
|
hasteko
esaten diote sintomatologiak txarrera egin ezean. Hainbat infekziotan (amigdalitisa, sinusitisa...) bere eraginkortasuna frogatu du, eta antibiotikoen erabilera murriztuz emaitza kliniko berdinak lor daitezkeela ondorioztatu da (8).
|
|
|
Arazo hau amesgaizto bihur ez dadin gehiago itxaron gabe lanean jarri beharra daukagu, gure ondorengoen etorkizuna gure egungo ekintzetan
|
hasten
baita.
|
|
|
– Tratamendua
|
hasi
arteko latentzia.. Aukeratutako tratamendu mota.?
|
|
|
|
Hasteko
, estatu mailan, emakumezkoek bisita diagnostikoa egin arte itxaron beharreko denbora gizonezkoena baino% 13,6 handiagoa da batez beste (34), eta lan ordaindua duten pertsonen artean, osasun egoera bera izanda ere, baja gutxiago ematen zaie emakumezkoei gizonezkoei baino (35). Bestetik, Arabako lehen mailako osasun arretan, II. motako diabetesa duten gizonezkoek dietaren inguruko aholku gehiago jasotzen dituzte emakumezkoek baino (36).
|
|
|
Izan ere, uste zen ugalketa sistemako zelulak soilik ezberdintzen zirela sexuaren arabera, gainerako zelula eta sistema biologikoak berdin berdinak zirela emakumezko nahiz gizonezko izan. Gaur egun berezitasun sexualak zelula mailatik
|
hasi
eta hodi sistema edo arnas aparatua bezalako egitura konplexuetara heltzen direla jakin badakigu ere, osasun zientzien eraikuntza historiko androzentrikoak gaur egungo praktikan eragiten du. Hori dela-eta, osasungintzan emakumezkoak, konplexu, tzat edo, ezegonkor, tzat hartu izan dira, eta haien sintomatologia, atipiko, tzat, haien gaixotasun prozesua sarri ez gidaliburuekin bat, azken horiek gizonezkoetan oinarrituak baitira (2).
|
|
|
Hiponatremiaren tratamendua: sintoma arinak dituztenei, aho bidez egiten saiatuko gara, gatzdun edari hipertonikoak har ditzatela; eta pixa egiten
|
hasi arte
, edari isotonikoak edo hipotonikoak ekidin?; entzefalopatiaren sintomak dituztenei, berriz, bena bidez, gatzdun likido hipertonikoen 100 ml-ko boloak jarri, emergentzia zerbitzuak iritsi arte?.
|
|
|
Ez dago eraso neurologikorik, baina ariketa fisikoa egiten jarraitzea zaila da. Tenperatura erregulatzeko mekanismoak mantendu egiten dira, eta gomendagarria da lehenbailehen hidratatzen
|
hastea
.? –
|
|
|
Maratoiko 52 urteko korrikalari batek konortea galdu zuen 27 kilometroan. Bertan zeuden Gurutz Gorriko teknikariek berehala
|
hasi
zituzten oinarrizko bihotz biriketako berpizte [BBB] lanak. Medikuak eta erizainak iritsi eta, BBB aurreratua egin ondoren, berpiztea lortu zuten.
|
|
|
Tenperatura asaldurei dagokienez, hipotermia arina izan zuten bi lasterkarik, gauez atsedena hartzera geratu eta berriz laskerta
|
hasteko
modura jarri ezinda. Behin lasterketa amaituta, hiru korrikalarik eskatu zuten asistentzia hipertermiagatik:
|
|
|
erronka handia dira iraupen luzeko lasterketak.
|
Hasteko
, korrikalarientzat; baina baita antolatzaileentzat eta osasun arreta osatzen duten lantaldeentzat ere. Izan ere, nahiz eta ondo prestatutako kirolariek parte hartu oro har, edozein ustekabeko gerta daiteke.
|
|
|
Idatzi honen asmoa da iraupen luzeko lasterketek osasunean izan ditzaketen ondorioak aztertzea.
|
Hasteko
, orain arteko bibliografiak zer dioen jasotzen du. Eta, ondoren, Ehunmilak Ultra Traileko korrikalarien artatze datuak aztertzen ditu; horretarako, 2017ko datu bilketa baliatuko dugu.?
|
|
|
Honela definitzen da: aurreko 24 orduetan osasuntsu zegoen pazientearen heriotza, sintomak
|
hasi
eta ordubetera gertatzen dena (6).? –
|
|
|
Baina hori ekitaldi bakoitzeko antolakuntzaren gain gelditu ohi da. Bestalde, ez da inoiz ahaztu behar biztanleriaren heziketa, ikusleak ahalik azkarren
|
has
daitezen berpizte maniobrak egiten, bihotz biriken geldialdia atzeman orduko (12).? –
|
|
|
Ikertutako kasuen aldagaiak hurrengoak izan dira: sexua, adina, bizitokiaren posta helbidea, jaioterria, gaixotasunaren lokalizazioa, diagnostikoaren atzerapena (lehenengo sintomak garatzen direnetik tratamendua hartzen
|
hasi arte
igarotako denbora) eta tratamenduaren betetze maila.? –
|
|
|
OMEren esanetan, zainketa aringarriak gaixotasunaren diagnostikoarekin
|
hasten
dira eta gaixotasunaren prozesu osoan zehar jarraitzen dute. Ospitalean, osasun zentroan edota haurraren etxean egin daitezke eta zainketa aringarri eraginkorrak egiteko, diziplina anitzeko abordatzea ezinbestekoa dela aipatzen du.
|
|
|
Aurreko aldian nagusituriko pentsamendu magikoa desagertuz doan neurrian, heriotza itzulezina dela ulertuz doa haurra (2, 9, 14, 22). Horrekin batera, heriotzaren aurrean beldurra agertzen
|
has
daiteke (14).
|
|
|
Egoera terminalean dauden haurrekin eta nerabeekin komunikatzeko, isiltasun uneak tresna terapeutiko moduan erabiltzea medikuek zein erizainek landu beharreko eta garrantzia duen alor bat da (9, 20). Landu beharreko alorra dela esaten da, isiltasunak kasu askotan deserosotasuna eragin eta horren aurrean hitz egiteagatik hitz egiten
|
hasteko
joera agertu ohi delako (20).
|
|
|
Bestalde, haurra edo nerabea bere heriotza gertu dagoela sentitzen doan neurrian, iraganean izandako bizipenak errepasatzen
|
hasi
ohi da eta bizipen horiekin lotura duten jarrera desberdinak adierazten ditu. Ohikoa izaten da, esaterako, iraganarekin lotutako ametsak izatea, txikiagoak zireneko ipuinak irakurtzeko eskatzea, postura fetalean jartzeko beharra izatea eta gurasoen besoetan denbora asko igarotzeko edota haiekin lo egiteko nahia azaltzea.
|
|
2020
|
|
|
Antolatu eta desantolatzen da modu oso zehatz batean: elongazio prozesua
|
hasten
denean espermatidan agertzen da eta espermatidaren nukleoa kondentsatua eta luzatuta dagoenean desmontatu egiten da (14,16, 44).
|
|
|
Y—tubulinaz eratutako zentrosoma izango litzateke, edo eraztun perinuklearra (45), nahiz eta Y—tubulinazko unitaterik ez eduki (46). Petry ren taldeak (2013) (47) nukleazioa mikrotubuluak dauden guneetatik
|
hastea
proposatu zuen baita ere. Zentrobin mikrotubuluen nukleazio eta estabilizaziorako ezinbestekoa den proteina, zentrosoman egoteaz gain, espermatidaren beste gune batzuetan ere lokalizatu egin da:
|
|
|
akroplaxoman, eraztun perinuklearrean eta manchette an (48,49). Gaur arte, manchette aren eraketa nondik eta nola
|
hasten
den ez dago argi. Eraztun perinuklearrak, zentrosomak edo zitoplasmako mikrotubuluek hasiko zuten eraikuntza hori.
|
|
|
Gaur arte, manchette aren eraketa nondik eta nola hasten den ez dago argi. Eraztun perinuklearrak, zentrosomak edo zitoplasmako mikrotubuluek
|
hasiko
zuten eraikuntza hori. Lethi eta Sironen ek (2016) (16), aurretiko emaitzetan oinarriturik (35,50), non mikrotubuluen muturra zentrosoman dagoen eta+ muturra eraztun perinuklearrean, nukleazioa zentrosomatik eraztun perinuklearrera arte osatzen dela proposatzen dute.
|
|
|
Besikulen eta proteinen garraioa manchette aren mikrotubuluetatik
|
hasi
(IMT) eta flageloaren mikrotubuluetatik (IFT) jarraitzen du. Proteina horien artean ODFak daude, flageloaren eraketarako beharrezkoak (61).
|
|
|
Hori dela-eta, azken hamarkadan, tratamendu berrien beharra ikusita, immunoterapian oinarritutako medikamentuek indar handia hartu dute. Tratamendu immunoterapeutikoak erabiltzen
|
hasi
direnetik, melanomaren tratamenduan iraultza handia izan da, eta aurreko tratamenduekin baino askoz ere biziraupen tasa handiagoak lortzen dira. Immunomodulatzaileekiko terapiak arrakasta handia izan ditu (34).
|
|
|
Osasun Karpetaren garapenak, beraz, ateak zabaldu ditu arreta zerbitzu berriak online eskaini ahal izateko. Baliabide berri horren abantailak abiarazteko, giltzurrun minbizi aurreratua duten pazienteekin
|
hastea
adostu da. Izan ere, paziente horiek hartzen dituzten MAAAek (sunitinib, pazopanib, axitinib, sorafenib, etab.) ondorio kaltegarrien profil bereizgarria dute.
|
|
|
Ikerketaren iraupena 12 astekoa izan zen paziente guztientzat, bakoitzaren inklusio unetik
|
hasita
. Farmazia zerbitzuan euren hileroko medikazioa jasotzerakoan, ohiko arreta jaso zuten farmazialarien aldetik, hau da, soilik terapian aldaketak zeudenean edota pazienteen kontsultei erantzuna emateko.
|
|
|
24 pazienteri egin zitzaien elkarrizketa ikerketaren helburu eta ezaugarriak azaltzeko eta inklusioirizpideak betetzen zituzten baloratzeko (ikusi 2 taula). Paziente bakar batek zituen Osasun Karpetara sartzeko pasahitzak ikerketa
|
hasi aurretik
.
|
|
|
Bestalde, Osasun Karpetaren inguruko ezjakintasunari dagokionez, deigarria izan zen pazienteen% 5ek ere ez zeukala sartzeko pasahitzik ikerketa
|
hasi aurretik
. Horrez gain, ikerketan parte hartzeko interesa erakutsi arren, paziente askok ez zituzten pasahitzak izapidetu.
|
|
|
Braak eta kolaboratzaileek (2004), Lewy gorputzen agerpena deskribatu zuten nerbio sistemako hainbat kokapenetan, eta gaixotasunaren garapenaren estadio ezberdinak proposatu zituzten. Agregatu horien garapena nerbio sistema enterikoan
|
has
litekeela pentsatu eta adierazi zuten ikertzaile horiek, zehazki Auerbachen plexu mienterikoan. Teoria horren arabera, metaketa horiek, sistema enterikotik nerbio sistema zentralera (NSZ) zabalduko lirateke, nerbio bagoaren bideari jarraituz.
|
|
|
Teoria horren arabera, metaketa horiek, sistema enterikotik nerbio sistema zentralera (NSZ) zabalduko lirateke, nerbio bagoaren bideari jarraituz. Neuroendekapen prozesu horretan, sei estadio ezarri zituzten, usaimen erraboiletik eta garunenborraren erraboil eta zubiko ataletatik
|
hasi
, besteak beste, bagoaren nukleo motor, locus caeruleusetik eta errafeko beheko nukleoetatik (1 eta 2 estadioak), eta hortik SBc ra eta beste mesentzefalo eta prosentzefaloko nukleoetara (3 eta 4.estadioak) zabalduz. Azken kokapen horietako metaketak sintoma motorren (SM) agerpena eragiten du.
|
|
|
Urrats horretan zelularen elongazioa gertatzen da, apurka espermatozoidearen morfologia luzanga berezia jabetuz. Espermiogenesiaren une horretan material genetikoaren konpaktazioa ere
|
hasten
da, non histonak protaminekin ordezkatuko diren. Espermatidaren buruaren elongazioa zitoeskeletozko egitura berezi batzuei esker gertatzen da, espermiogenesiaren esklusiboak diren akroplaxoma eta manchette a (11).
|
|
|
Gai nuklearrak (12, 13) zein zitoplasmatikoak garraiatzen ditu (12,14, 15,16). Manchette a axonemaren garapena
|
hasita
dagoenean eratzen da eta espermiogenesia bukatzear dagoela desmontatu egiten da, behin espermatidaren nukleoaren elongazioa eta kondentsazioa kasik burututa daudenean (16,17, 18).
|
|
|
Biomarkatzaile horien adibide dira neuroriudi markatzaileak (DAT SPECT eta metaiodobencilguanidina bidezko bihotz gamagrafia), markatzaile biologikoak fluido desberdinetan adierazitakoak, adibidez, serumetan edo LZRetan, eta aipatutako markatzaile klinikoak, SEM esaterako. Hala ere, zenbait ikerketaren arabera, SMen agerpena etapa berantiar batean jazotzen dela ikusi da, PG motorraren garapena eragin duen prozesu fisiopatologikoa, SMen agerpena baino urte batzuk lehenago
|
hasten
baita (5,6, 7). SMak agertzerako, nerbio sistemaren neurona dopaminergikoen galera% 60< eta gorputz ildaskatuko dopamina (DA)% 80< murriztu dela ikusi da.
|
|
|
1997 urtean begiztatu zuten lehen aldiz parkinsonismoaren lehen aldaera genetikoa (SCNA). Aurkikuntza horrek PGaren etiologia ezezagunera gehiago gerturatzea ahalbidetu zuen, gaixotasuna ikusteko modua aldatuz, eta parkinson familiar batez hitz egiten
|
hasiaz
. Hortik aurrera, PGarekin erlazionatutako beste hainbat loci identifikatu dira (SNCA, PRKN, DJ, PINK, UCHL, LRRK2) (26,27).
|
|
|
2015ean gure eskualdeko herritarren hizkuntza hautua erregistratzen
|
hasi
ginen, hau da, jardun asistentzialean ahoz zein hizkuntzatan komunikatu nahi zuten.
|
|
|
Lanketa hori
|
hastearekin batera
, berriz, argi ikusi genuen, gure profesionalen hizkuntza gaitasunaren argitan, giza baliabideok berrantolatu egin behar zirela, herritarraren hizkuntza hautuaren araberako osasun arreta eskaintzeko. Eta halaxe egin dugu, lehen mailako arretan hasteko, eta ondoren, arreta espezializatuan.
|
|
|
Lanketa hori hastearekin batera, berriz, argi ikusi genuen, gure profesionalen hizkuntza gaitasunaren argitan, giza baliabideok berrantolatu egin behar zirela, herritarraren hizkuntza hautuaren araberako osasun arreta eskaintzeko. Eta halaxe egin dugu, lehen mailako arretan
|
hasteko
, eta ondoren, arreta espezializatuan. Egun, arreta espezializatuko kanpo kontsultetan euskarazko eskaintza aktibo finko zabala daukagu.
|
|
|
Disfagiaren screening a EAT (Eating Assessment Tool) izeneko 10 galderako proba batekin
|
hasten
da, eta probaren gehienezko puntuazioa berrogei da. Proban hiru puntu edo gehiago lortuz gero, disfagia izateko arriskuan egon daitekeela ondorioztatzen da eta jarraian MECV V (BolumenBiskositate Miaketa Klinikoaren Metodoa) izeneko proba egiten zaio5 Bigarren proba horrek disfagiamaila zenbatekoa den argitzen lagunduko digu.
|
|
|
Horretarako, hiru testura eta bolumen ezberdineko likidoak prestatzen dira (nektar, likido eta pudding testurakoak eta 5, 10 eta 20 ml-ko bolumenekoak).
|
Hasteko
, gaixoari nektar lodiera duen 5 ml-ko edaria ematen zaio. Segurtasunari eragiten dion disfagiaren zeinuren bat antzematen ez bada, 10 eta 20 ml-ko bolumenekin jarraitzen da.
|
|
|
PCSK9 genearen aldaerak mende honen hasieran
|
hasi
ziren deskribatzen, PCSK9 eta HFaren arteko erlazioa lehenbiziko aldiz karakterizatu zenean (11). PCSK9a hiru domeinuz osatutako proproteina konbertasa bat da:
|
|
|
Horrez gain, jatean gorputz jarrera egokia mantentzea garrantzitsua da. Jaten
|
hasi aurretik
gaixoak ongi eseri behar du, bizkarra aulkian zuzen jarri, oinek lurra ukitzen egon behar dute, burua pixka bat aurreratua eta kokotsa berantz begira egotea komeni da. Gaixoei gogorarazi behar zaie, jaten edo edaten ari diren bitartean, lepoa ez dela inoiz atzerantz bota behar, era horretara arnas bidea irekitzen baita eta eztarrian gelditzeko arriskua areagotzen da6.
|
|
|
Disfagiaren screening a EAT (Eating Assessment Tool) izeneko 10 galderako proba batekin
|
hasten
da, eta probaren gehienezko puntuazioa berrogei da. Proban hiru puntu edo gehiago lortuz gero, disfagia izateko arriskuan egon daitekeela ondorioztatzen da eta jarraian MECV V (BolumenBiskositate Miaketa Klinikoaren Metodoa) izeneko proba egiten zaio5 Bigarren proba horrek disfagiamaila zenbatekoa den argitzen lagunduko digu.
|