|
2017
|
|
|
Analgesia egokia, antiinflamatorio ez esteroideoak erabiliz, eta beharrezkoa balitz, opiazeoak erabiliz. Aurrez uste zenaren aurka, morfina erabiltzeko inolako eragozpenik ez
|
dago
paziente hauetan (12).
|
|
2018
|
|
|
Beraz, IL, eta TNF, bezalako zitokina pronflamatorioak areagotzeak ekintza antidepresiboa ahultzen duela ikusi da, monoaminen erabilgarritasun sinaptikoa jaisteaz gain, BDNF mailak jaitsi eta glutamato mailak igotzen dituztelako. Ondorioz, zitokinek eragindako efektu hauek azal dezaketeare agotutako hantura duten eta tratamendu antidepresibopean
|
dauden
pazienteen tratamenduaren arrakasta falta. Izan ere, tratamendu antidepresiboarekiko erresistenteak diren pazienteetan handitutako hanturaren markatzaileen kontzentrazioak antzeman dira (19).
|
|
|
gernu egin osteko hondar altua, zeinak norberak egindako zundaketa behar izan dezakeen denbora batez, eta bakteriuria (1 EM). Horrexegatik teknika hau saihestuko dugu gernu egin osteko hondar altua izateko arriskuan
|
dauden
pazienteetan (baldin eta norberak egindako zundaketa egiteko prest ez badaude) eta gernu infekzio errepikakorrak dauzkaten pazienteetan (11).
|
|
|
Sabeleko presioa handitzean, esfortzu fisiko bat egitean, nahigabe ematen diren gernu galerak konpontzeko bideratuta daude, EGIrako. Kirurgia hau uretraren azpialdean euskarria ematean datza eta tratamendu kontserbatzaileak huts egindakoan erabiltzen da; bestalde,
|
badaude
paziente batzuk konponbide azkar eta eraginkor baten bila. Horiek kirurgiaren arriskuak onartuz gero, hau lehen aukera izan daiteke.
|
|
2019
|
|
|
Honela definitzen da: aurreko 24 orduetan osasuntsu
|
zegoen
pazientearen heriotza, sintomak hasi eta ordubetera gertatzen dena (6).? –
|
|
2020
|
|
|
Hala, momentu honetan indarrean dagoen European Society of Cardiology (ESC) gidaren arabera, alta aurretik arteria ez errudunen birbaskularizazioa egitea baloratzea gomendatzen dute (IIaA) (4). Horrek aurreko gidekiko aldaketa bat dakar, bertan ez baitzen gomendatzen arteria ez errudunaren angioplastia egitea, shock kardiogenikoan
|
zeuden
pazienteetan eta arteria erruduna ireki ondoren iskemiarekin jarraitzen zuten pazienteetan salbu (IIaB) (5).
|
|
|
MV PCIri dagokionez, gidaren eguneratze bat egon zen 2015 urtean (3): hemodinamikaren aldetik egonkor
|
dauden
pazienteetan momentu akutuan arteria ez errudunaren angioplastia errefusatzetik (IIIB), paziente jakin batzuetan MV PCI zein S PCI aintzat hartu daitekeela esatera (IIbB).
|
|
|
Eskuragarri dauden behaketa ikerketak nahiko heterogeneoak dira aztertzen dituzten aldagaiei eta jarraipenari dagokienez (eranskineko 2 taula). MV PCI taldean Varanik (9) eta Hannanek (10) ospitale barnean, Tomak (11) 90 egunera eta Iqbalek (12) urtebetera hilkortasun altuagoa erakutsi arren, Bauerek (13) eta Cavenderek (14) hemodinamikaren aldetik egonkor
|
dauden
pazienteetan ospitale barneko hilkortasunean ez dute desberdintasunik ikusi.
|
|
|
Aipatu beharra dago behaketa ikerketek, beraien izaera dela-eta, aleatorizazio gabeziarekin erlazionaturiko alborapenak (aukeraketa alborapena), nahaste faktore ugari eta orekatu gabeko taldeak (paziente kopuru zein oinarrizko ezaugarriei dagokienez) izateko arrisku handia dutela. Eranskineko 3 taulan ikusi daitekeen bezala, maiz MV PCI estrategia okerrago
|
dauden
pazienteetan egiten da eta, beraz, erregistroen emaitzak kontu handiz aztertu behar ditugu. Hori kontuan izanik, Jaguszewskik (15) STIMIA eta HAG duten" Swis AMIS Plus" erregistroko pazienteak (n= 4,941) beren arriskuaren arabera estratifikatu dituzte, IRA PCI (n= 3,833) eta MV PCI (n= 1,108) estrategietan ospitale barneko hilkortasuna eta GZKKNak (gertakari zerebrobaskular eta kardiako kaltegarri nagusiak) aztertuz.
|
|
|
Shock kardiogenikoan
|
dauden
pazienteak barne hartzen dituzten Santos (16) eta Jaguszewskik (15) eginiko behaketa ikerketetan, ospitale barneko hilkortasunari dagokionez ez da desberdintasunik ikusi. Modu berean, Bauer (13) eta Cavenderek (14) beste aldagai batzuetan birbaskularizazioa osatzearen aurkako datuak aurkeztu arren, hemodinamikaren aldetik egonkor dauden pazienteetan ez dute hilkortasunaren handitzerik ikusi.
|
|
|
Shock kardiogenikoan dauden pazienteak barne hartzen dituzten Santos (16) eta Jaguszewskik (15) eginiko behaketa ikerketetan, ospitale barneko hilkortasunari dagokionez ez da desberdintasunik ikusi. Modu berean, Bauer (13) eta Cavenderek (14) beste aldagai batzuetan birbaskularizazioa osatzearen aurkako datuak aurkeztu arren, hemodinamikaren aldetik egonkor
|
dauden
pazienteetan ez dute hilkortasunaren handitzerik ikusi. Datu hauek ez datoz bat Varanik (9) adierazitakoarekin, shock kardiogenikoan dauden pazienteak barne harturik MV PCIn ospitale barneko hilkortasun altuagoa erakutsi baitu.
|
|
|
Modu berean, Bauer (13) eta Cavenderek (14) beste aldagai batzuetan birbaskularizazioa osatzearen aurkako datuak aurkeztu arren, hemodinamikaren aldetik egonkor dauden pazienteetan ez dute hilkortasunaren handitzerik ikusi. Datu hauek ez datoz bat Varanik (9) adierazitakoarekin, shock kardiogenikoan
|
dauden
pazienteak barne harturik MV PCIn ospitale barneko hilkortasun altuagoa erakutsi baitu.
|
|
|
MV PCI (%0, 52) eta IRA PCI (%0, 10), p= 0, 02.GG (SK): MV PCI (%9, 72) eta IRA PCI (%7, 41), p= 0,03 Shock kardiogenikoan
|
dauden
pazienteak hartzen ditu, banatuta aztertuz. Behaketa ikerketen mugak Sintomekin ordu asko daramaten pazienteak ez dira laginetik atera NCDR k arteria erruduna ez duenez zehazki definitu, ezin izan dute modu fidagarri batean identifikatu. Jarraipena ospitalera mugatua.
|
|
|
IRA PCI (%6, 6), MV PCI (%9, 9), S PCI (%2, 1) eta SPCI alta aurretik (%2, 1), p= 0,066 Hilkortasuna 30 egunera (Killip III eta IV gabe): IRA PCI (%6, 3), MV PCI (%3, 3), SPCI (%2, 1) eta S PCI alta aurretik (%2, 1), p= 0,257 Shock kardiogenikoan
|
dauden
pazienteak hartzen ditu. Behaketa ikerketen mugak HAG duten pazienteen %46 an birbaskularizazioa osoa izan da. Birbaskularizazioa errepikatu beharra aldagai nagusi bezala definitu arren ez da emaitzetan azaltzen.
|
|
|
MV PCI (%24, 3) eta IRA PCI (%29, 3), p= 0, 044.Interbentzio kardiakoak: MV PCI (%10, 6) eta IRA PCI (%15, 3), p= 0, 016.MV PCI (OR: 0,69; KT%95: 0,51; p= 0,017) eta >2 Charlson indizea (OR: 1,42; KT%95: 1,05; p= 0,025) urtebetera GZKKN en iragarle independentea. Shock kardiogenikoan
|
dauden
pazienteak hartzen ditu. Behaketa ikerketen mugakErregistroan datu falta: lesioen ezaugarri anatomikoak eta zehaztasun teknikoak.
|
|
|
MV PCI (%22, 2) eta IRA PCI (%21, 7), p= 0,93 Bigarren mailako aldagaia: MV PCI ez da ospitale barneko hilkortasunaren iragarlea: OR: 1,22; KT%95: 0,86, p= 0,26 Shock kardiogenikoan
|
dauden
pazienteak hartzen ditu. Behaketa ikerketen mugakDatuak falta: lesioen ezaugarri anatomikoak eta zehaztasun teknikoak.
|
|
|
MV PCI (%5, 0) eta S PCI (%1, 6), RR: 3,24; KT%95: 1,23; p= 0, 01.Odoljario nagusia: MV PCI (%5, 1) eta SPCI (%1, 5), RR: 3,33; KT%95: 1,30; p= 0,008 Shock kardiogenikoan
|
dauden
pazienteak hartzen ditu. Behaketa ikerketen mugakEntsegu kliniko baten azpianalisi ez aleatorizatua da. Pazienteak lehenengo tratamendu mediko desberdinak eta ondoren stent mota desberdinak alderatzeko aleatorizatuak izan dira (alborapena).
|
|
2021
|
|
|
Errehabilitazio audiologikoari dagokionez, PSTaren ostean aukera ezberdinak
|
daude
pazientearen arabera. Aipatu bezala, transmisiozko hipoakusia eragiten da, hori delaeta inplante osteointegratuak edo erdiko entzukineko inplante aktiboak aukera ona izaten dira.
|
|
|
DUOko arteko ikerketa erretrospektiboko emaitzak literaturaren emaitzekin alderatuta, zenbait ondorio azpimarra daitezke: PSTaren indikazio orokorrak mantendu egiten dira. PSTra heltzen den pazienteak ebakuntza aurrekariak eta entzumenaren narriadura nabarmena izaten ditu. Larritasun aldetik konplikazio esanguratsu ohikoak (aurpegi nerbioaren paralisia, kolesteatomarenerrezidiba, hipofuntzio bestibularra edota belarri atzeko fistula) antzeko maiztasunarekin gertatzen dira, baina infekzioa kopuru altuagoan deskribatu da DUOn. Ikerketa sakonago bat proposatzea egokia izan daiteke horren zergatia aztertzeko. Jarraipena egiteko aukerako irudi proba EMNa da, baina egoera batzuetan OTA gailentzen da (inplanteak daudenean, besteak beste). Jarraipen denbora minimo eta maximo egokiek zein izan behar duten ez dago batere Entzumenaren errehabilitaziorako aukera ezberdinak
|
daude
pazientearen aldez aurreko entzumenaren arabera: kirurgia bakarrean ezarri behar bada, inplante koklearra da erabiliena; aldiz, bigarren denbora batean kokatzen bada, inplante osteointegratua.
|
|
|
Kutsatutako elikagaien eraginpean edo botulismo intoxikazio susmopean
|
dauden
paziente guztiak zorrotz kontrolatu behar dira. Botulismoaren ondoriozko heriotza kausa nagusia arnas gutxiegitasuna denez, pazientearen monitorizazio estua ezinbestekoa da, kasu larrietan intubazio eta bentilazio mekanikoa beharrezkoak izanik.
|
|
|
Deigarria da kasuen% 24,1ek ZGT baten aurrekariak zituela, eta% 17,4k aurrekari onkologikoak, nahiz eta RIETE seriean baino portzentaje baxuagoan, aurretik azaldutakoagatik ziur asko. Arriskufaktoreen artean nabarmentzekoa da BTEaren aurreko egunetan immobilizatuta
|
egondako
pazienteen kopurua(% 27), ebakuntza baten aurrekaria zutenen bikoitza.
|
|
|
Arrisku ertaineko talde heterogeneoak zailtasun handiagoak mahaigaineratzen ditu, oraindik ez
|
baitago
paziente horien estratifikaziorako irizpide bateraturik, eta, beraz, ez baitago argi zeintzuk tratatu liratekeen modu aktiboago batean, bai biziraupena hobetzeko zein epe luzerako ondorioak gutxitzeko.
|
|
2022
|
|
|
Otorrinolaringologook, lepo eta buruko zirujauok, arnas bidearekin zerikusia duten prozedura askotan parte hartzen dugu, trakeotomia esate baterako. Erreanimazioan
|
dauden
paziente kopurua igo egin denez, trakeotomia kopurua igo egin da. Zailtasun handia dago trakeotomiak egiterakoan, paziente eta medikuon segurtasun bila gabiltzalako.
|
|
|
Telefono bidez edo zuzeneko arretaz. Biztanleria orokorrari, isolamenduan
|
dauden
pazienteei, COVID hildako pertsonen senideei, baita COVID duten pazienteen zuzeneko arretan esku hartzen duten profesionalei zuzendutakoa ere. c) Asistentziaren kudeaketa
|
|
|
Pandemia bat batean iritsi zenean, jada martxan jarrita
|
zeuden
paziente askorentzako, beren proiektua bertan behera lagatzea suposatu zuen. Batez ere lehengo konfinamendua hiru hilabetetako parentesia bortitza izan zen.
|
|
|
Otorrinolaringologook, lepo eta buruko zirujauok, arnas bidearekin zerikusia duten prozedura askotan parte hartzen dugu, trakeotomia esate baterako. Erreanimazioan
|
dauden
paziente kopurua igo egin denez, trakeotomia kopurua igo egin da. Zailtasun handia dago trakeotomiak egiterakoan, paziente eta medikuon segurtasun bila gabiltzalako.
|
|
|
Pandemia bat batean iritsi zenean, jada martxan jarrita
|
zeuden
paziente askorentzako, beren proiektua bertan behera lagatzea suposatu zuen. Batez ere lehengo konfinamendua hiru hilabetetako parentesia bortitza izan zen.
|