|
2017
|
|
|
Gaur egun osasun arloko profesionalak informazio bolumen handiari aurre egin behar dio, eta horrek zailtzen dio informazio baliagarria aurkitzea (adibidez, Pubmed ek, osasun arloko datu base nagusiak, 26 milioi erreferentzia ditu eta bakarrik 2015 urtean 806.000 erreferentzia gehitu ziren). Hori dela-eta, osasun arloko profesionalak baliabideak izan
|
behar
ditu bere interesaren arloan argitaratzen diren ikerketa berrietan eguneratuta egoteko.Hori dena lor dezake bere arloko argitalpenen jakinarazpenen bidez (adibidez, aldizkarien aurkibideen jakinarazpenak), web eta blogetan argitaratzen dena jasotzeko RSS gehigarrien bidez (adibidez, Netvibes), erakunde edo profesionalen Twittermezuei jarraituz edo informazioa partekatzeko gizarte markatzaileak er... –
|
|
|
Informazio behar hau (edo beste era batean esanda, ezagutza hutsunea) 2 galdera motatan sailka dezakegu: «Orokorrak» (ingelesez «Background» bezala izendatuak), arazo kliniko bati buruzko (gaixotasuna, tratamendua?) ezagutza orokorra
|
behar
dugunean sortutako galderak, edo «Espezifikoak» (ingelesez «Foreground»), paziente baten egoerari buruzko ezagutza zehatza behar dugunean sortutakoak.Galdera orokorrek bi atal dituzte: galdetzaileari dagokiona (nor, zer, nola, noiz, non, zergatik) eta arazo klinikoari dagokiona (gaixotasuna, tratamendua, etab.), galdera hauei testuliburu bat kontsultatuz erantzun dakieke (adibidez, espezialit... Galdera espezifikoak, berriz, praktika klinikoan sortzen dira, eta hauentzako erantzunek paziente jakin bati buruzko erabakiak hartzen laguntzen dute (2).
|
|
|
Informazio behar hau (edo beste era batean esanda, ezagutza hutsunea) 2 galdera motatan sailka dezakegu: «Orokorrak» (ingelesez «Background» bezala izendatuak), arazo kliniko bati buruzko (gaixotasuna, tratamendua?) ezagutza orokorra behar dugunean sortutako galderak, edo «Espezifikoak» (ingelesez «Foreground»), paziente baten egoerari buruzko ezagutza zehatza
|
behar
dugunean sortutakoak.Galdera orokorrek bi atal dituzte: galdetzaileari dagokiona (nor, zer, nola, noiz, non, zergatik) eta arazo klinikoari dagokiona (gaixotasuna, tratamendua, etab.), galdera hauei testuliburu bat kontsultatuz erantzun dakieke (adibidez, espezialitateko eskuliburu bat). Galdera espezifikoak, berriz, praktika klinikoan sortzen dira, eta hauentzako erantzunek paziente jakin bati buruzko erabakiak hartzen laguntzen dute (2).
|
|
|
PICO txantiloia erabiltzen dugunean galdera zehatz bat egiteko, galdera sailkatu egin
|
behar
dugu: tratamendu bati buruzkoa da?
|
|
|
dagokion estudio mota bilatu
|
behar
dugu (adibidez, tratamendu bati buruzko galdera bada, bilatu behar dugun ikerketa saiakuntza kliniko kontrolatuen errebisio sistematikoa izango da). Pubmed datu baseak metodologiaren araberako iragazketak eskaintzen ditu («ClinicalQueries» deitutakoak) eta horiek bilaketaren emaitzak ikerketa mota batera murrizten dituzte:
|
|
|
dagokion estudio mota bilatu behar dugu (adibidez, tratamendu bati buruzko galdera bada, bilatu
|
behar
dugun ikerketa saiakuntza kliniko kontrolatuen errebisio sistematikoa izango da). Pubmed datu baseak metodologiaren araberako iragazketak eskaintzen ditu («ClinicalQueries» deitutakoak) eta horiek bilaketaren emaitzak ikerketa mota batera murrizten dituzte:
|
|
|
Galdera egin eta bilaketa estrategia burutu ondoren, erabaki egin
|
behar
dugu non bilatu edo nondik hasi bilatzen. 2001 urtean, Haynes ek informazio baliabideak antolatu zituen «4S» deituriko ereduaren barruan (urte batzuenburuan«5S» eredua argitaratu zuen eta 2009 urtean, berriz, «6S»).
|
|
|
Hondakin horiek azalaren narritadura, ultzera berdeak eta tronboflebitisa eragingo dituzte krokodilo xiringatzen den eremuan. Desomorfina klandestinoki sintetizatzen da kodeinatik abiatuz, merkeak eta lortzeko errazak diren produktuak erabiliz eta laborategiko tresneria arrunta
|
behar
duten erreakzio kimiko errazez baliatuz. Desomorfina mu hartzaile opioideen agonista ahaltsua da.
|
|
|
Ikusi da erlazio zuzena dagoela sareen heldutasunaren, artatzen diren MIA kopuruaren eta horiek sortutako heriotza tasaren artean (2). Sareak egokia izateko lehentasunezko azalean zeharreko interbentzio koronarioa (LAIK) sustatu
|
behar
du, betiere sintomak hasi eta lehen 120 minututan egiten bada; bestela, itxitako arteria fibrinolisi bidez zabaltzea gomendatzen du Europako Kardiologia Elkarteak, horretarako tartea 30 minutukoa delarik.? –
|
|
|
atzerapen luzeenak (17). Sarea eraginkorra izango bada, bere helburuetako batek izan
|
behar
du tarte hori murriztea (19). EAEko sarean ikusi da ez dela aldaketarik egon aztertutako bi epeen artean.
|
|
|
Sintoma adierazpenen ezberdintasun hauek azaltzeko, Del Castillok (7) eta haren ideiei jarraituz beste ikertzaile batzuek diotenez, sintoma psikotikoek eragin emozional handia daukaten heinean ama hizkuntzan edukiko lukete presentzia handiagoa, ama hizkuntzak ere kutsu emozional sakonagoa daukalako. Gainera, bigarren hizkuntzaren erabilerak, funtzio betearazleen parte hartze handiagoa
|
behar
duenez, errealitateari lotuago egotea eta mintzaira koherenteagoa edukitzea erraztu lezake. Deskribatu diren ezberdintasun hauek, gainera, ez dirudi kultura ezberdintasunak azal ditzakeenik, argitaratu diren kasu gehienetan klinikoek bai kultura eta bai elebitasuna partekatzen zituztelako.
|
|
|
Zentzuzkoa dirudi, orduan, sintoma psikiatrikoek adierazpen ezberdina izatea hizkuntza ezberdinetan, modu konplexuan bada ere, egitura ezberdinen aktibazioa eta inhibizioa eragiten baitute. Gainera, ama hizkuntzan prozesu automatikoak, hau da, batez ere prozedura oroimena, erabiltzen den bitartean, bigarren hizkuntzaren erabilerak esfortzudun kontrola eta memoria deklaratiboaren erabilera
|
behar
dituela azaltzen du ikertzaile horrek; lehen ere aipatu bezala, funtzio betearazleen parte hartze handiagoa, hizkuntza igorpenean arreta gehiago ipintzea ekarriko lukeena.
|
|
|
Ildo berean, pentsa liteke gaixoak ama hizkuntza hobeto menperatzen duen heinean, bere hizkuntzan luze eta sakonago hitz egiteko joera edukiko duela, azpitik garuneko zirkuituekin lotutako arrazoiak egon edo ez egon. Gainera, kontuan eduki
|
behar
dugu psikosiaren oinarria pentsamenduaren nahasmendua dela, eta pentsamendu nahasi hori mintzairaren bidez adieraziko dela. Hori horrela izanda, azterketa bigarren hizkuntzan egitean mintzairaren defizitak hautematen direnean, hizkuntzaren ezaguera okerrari leporatzeko arriskua egon daiteke, pentsamenduaren nahasmendu moduan interpretatu ordez.
|
|
|
Pankreatitis akutua diagnostikatzeko, honako irizpide hauetatik bi izan
|
behar
ditu pazienteak (11): sabeleko mina, amilasa edo/ eta lipasa mailak oinarrizkoen gainetik hiru aldiz igotzea, eta irudi probetan bateragarria den emaitza izatea.
|
|
|
Organo gutxiegitasunen bat bada, Zainketa Intentsiboen Unitatera joan du pazienteak, euste neurriak indartzeko (18). Kontuan hartu
|
behar
dugu pankrearen eta inguruko ehunen hantura murrizten duen tratamendurik ez dagoela, eta, beraz, euste neurrietan eta denboran oinarritzen dela tratamendua.
|
|
|
– Lehen bi egunetan baraurik egongo denez, hidratazio egokia mantendu
|
behar
dugu. Lehen egunean hidratazioak indartsuagoa izan behar du, eta betiere diuresia ondo neurtuz, aurrez azaldu den moduan paziente hauek hipobolemia garatzeko arrisku handia dutelako (21).
|
|
|
Lehen bi egunetan baraurik egongo denez, hidratazio egokia mantendu behar dugu. Lehen egunean hidratazioak indartsuagoa izan
|
behar
du, eta betiere diuresia ondo neurtuz, aurrez azaldu den moduan paziente hauek hipobolemia garatzeko arrisku handia dutelako (21).
|
|
|
Beste aldagai inportantea amaren adina izango litzateke. Gure emaitzetan ez da esangurarik sumatzen, baina kontuan izan
|
behar
dugu% 2ra ez zirela iristen 25 urtetik beherakoak, aldakortasun txikia erakutsiz.
|
|
|
Ezaugarri garrantzitsuenak atentzio falta, hiperaktibitatea eta inpultsibitatea dira. Sintoma horiek, asaldu mentalen eskuliburu diagnostiko eta estatistikoaren (DMS IV) irizpideen arabera, 6 hilabete baino gehiago iraun
|
behar
dute eta haurrak 7 urte bete baino lehen agertu behar izan dira. Mundu mailan% 5eko prebalentziarekin azaltzen dela onartzen da, nahiz ikerketek emaitza zeharo ezberdinak erakutsi (1).
|
|
2018
|
|
|
Aurrekoa kontuan izanik, depresioaren inguruan ezagutzen dugunaren zenbait hutsune betetzea beharrezkoa da oraindik. Hasteko, tresna hobeak
|
behar
ditugu depresioa diagnostikatu eta tratatzeko. Tresna horien artean odol biomarkatzaileak egon litezke.
|
|
|
Pertsona horiek Gasteizen urte bitartean garatu zen jarduera fisikoko programa gidatu batean parte hartu zuten. Programa horretan parte hartzeko gaixoek irizpide batzuk bete
|
behar
zituzten. Lehendabizi, Osakidetzako familia medikuak patologia zehatz batzuk pairatzen zituztenei programaren nondik norakoa azaltzen zien eta interesatuta zeudenei errezeta moduko bat ematen zien, kirol zentroko medikuarengana hurbiltzeko.
|
|
|
Programa horren helburuak hauek izan ziren: patologiak jarduera fisikoaren bitartez hobetzea, jarduera fisikoa egiteko ohitura sustatzea, zer nolako jarduera fisiko mota egin
|
behar
zuten erakustea, eta, horrela, programa bukatzean beren kabuz jarduera fisiko egokia egiteko gai izatea. Patologiak hauek ziren:
|
|
|
Eta bestetik, arazoa egon daiteke odoleko glukosa maila eta haren garrantzia zein den ez dakitelako. Gure ustez datu horiek pentsatzera eraman
|
behar
gaituzte, batez ere mota horretako pertsonekin lan egiten dugunok, zeren kasu askotan erakutsi nahi diegu, adibidez, nola eragiten duen jarduera fisikoak haien patologian, baina garrantzitsuagoa da haien patologia ezagutzea (14).
|
|
|
Parte hartzaileen% 1,8k ez zuen gosaltzen, batez ere gizonezko gazteek, nahiz eta autore batzuen ustetan ez gosaltzeko ohitura emakume gazteen artean zabalduago dagoen (23). Gainera kontuan izan
|
behar
dugu gosaria beharrezko otordua dela, eguneko energiaren% 20 bertan ahoratu bailitzateke (23). Watanabe eta lankideek (2014) adierazi zutenez, gosaltzen ez duten nerabeetan obesitatea gehiago ageri da (24).
|
|
|
Loaren iraupenak osasunean eta funtzionaltasunean eragina dauka (27). Autore batzuek diote helduek gutxi gorabehera 7 ordu
|
behar
dituztela eta nagusitzen joan ahala gutxitzera joan ohi dela beharrezko ordu kopurua (28). Ikerketa honetan, ostera, adin ertainekoak izan ziren lo ordu gutxien egiten zutenak.
|
|
|
Dei horrek ospitalez kanpoko zerbitzuak (premiazko garraioa) eta ospitale zerbitzuak koordinatuko ditu. Egungo datuen arabera, iktusa premiazko atentzio neurologikoa
|
behar
duen emergentzia medikoa izanik, denbora oso garrantzitsua izango da. Laguntza mediko espezializatu arinak pronostikoa hobetzen du eta aldi berean tratamenduaren eraginkortasuna baldintzatuko du.?
|
|
|
Gipuzkoako umeen GParen prebalentzia oso altua azaltzen da gure lanean. Kontuan izanda obesitatea ekidin daitekeen gaixotasuna dela, honen prebentzioari eta zaintzari
|
behar
duten garrantzia eman behar zaio, ahalegin hori eraginkorra izan daitekeela ikusita (27). Esku hartze horrek elikadura osasungarriagoa sustatu eta energiaren balantzea aldatu luke, ahorakinen eta kontsumoaren aldetik.
|
|
|
SUek, beste edozein medikamentuk bezala, merkatura iritsi baino lehen, eraginkorrak, seguruak eta kalitatezkoak direla frogatu
|
behar
dute, dagozkien saio klinikoak aurrera eramanez eta garapen fase guztiak gaindituz. SUen araudiaz geroztik umezurtz izendapena lortu duten medikamentuen kopurua gorantz doan arren, aurreko atalean aipatutako COMPen txostenaren datuetatik ondoriozta daiteke oraindik SUen pazienteenganako irisgarritasuna mugatua dela, SUIa duten medikamentuen ehuneko baxu bat baino ez baitago merkatuan pazienteentzat eskuragarri.
|
|
|
Traumatismoek zama handia dakarkiote gizarteari, bai eremu sanitarioan baita ekonomikoan ere (4); eta zama hori gutxitzea zeregin konplexua da oso, ikuspegi zabala eta elkarlan koordinatua izan
|
behar
dituelako oinarri. Zauritutako paziente baten atentzioa prozesu bat da, eta lortutako emaitzan prozesu horretan zehar egiten diren ekintza guztiek dute garrantzia, hasierako atentziotik hasiz eta errehabilitazioan bukatuz.
|
|
|
Baita hobetu daitezkeen esparruei baliabideak bideratzeko ere eta, oro har, sistemaren beharrak asetzeko (12). Horretarako, alde batetik datuek eskuragarri egon
|
behar
dute eta, zentzu horretan, ezinbestekoa da Trauma Erregistro bat edukitzea (13). Bestetik, datuok aztertzeko zein ondorioak lantzeko erakunde edo organismo bat izendatu beharra dago.
|
|
|
Aipatu bezala, Trauma Sistema batek zenbait osagai ditu, eta horiek bildu, lotu eta koordinatzen dituen lantaldea da Trauma Batzordea. Azken horrek, baliabide guztiak izan
|
behar
ditu estrategiak garatzeko, eta eskumena horiek ezartzeko, betiere landutako programen jarraipena ziurtatuz eta haien betetze egokia bermatuz (14) (15). Beraz, Trauma Batzordearen lan esparrua ez da asistentziara bakarrik mugatzen, prebentzioan ere parte hartze aktiboa izaten baitu.
|
|
|
Kirurgiak baino emaitza eskasagoak dauzka (3 EM) eta denborarekin haren eraginkortasuna murriztuz doa, hura mantentzeko injekzio berriak
|
behar
dituelarik (2 EM). Konplikazio tasa nahiko baxua da.
|
|
|
Modurik ohikoena gernu egite programatuak dira: gernu egiteko egunerokoan oinarriturik gernu egiteen arteko hasierako tartea zehazten da, momentu horretan pazienteak txiza egin
|
behar
duelarik gogoa izan ala ez. Aste batean zehar pazientea gai denean tarteak errespetatzeko txiza galerarik gabe, horiek 15 minutu luzatzen dira tarte normaletara heldu arte (normalki 3 ordukoak) (A GG).
|
|
|
Teknika hau mediku espezializatu batek egin
|
behar
du, prozedura honetan jantzia dagoenak eta esperientziadunak.
|
|
|
Hasierako fasean gernu egitearen egunerokoa bete
|
behar
du pazienteak 2 astetan zehar, eta horren buruan sintometan behatutako hobekuntza% 50 baino gehiagokoa bada, behin betiko gailuaren ezarpenera jotzen da ipurmasailaren parte altuenean.
|
|
|
Albo ondorioak aurkeztea ohikoa da, kirurgiaren
|
beharra
duten horiek barne, eta 5 urteren buruan pazienteen herenari gertatzen zaio, gailuaren disfuntzioagatik edota eraginkortasunik ezagatik.
|
|
|
Aurrekoak baino laburragoa da (8 cm, 40 cm izan beharrean). Baginan ebaki bakarra
|
behar
du eta finkapena pubis atzekoa edota obturatzailean zeharrekoa izan daiteke.
|
|
|
Beraz, xingola desberdinen artean eraginkortasuna antzekoa da, baina konplikazio mota ezberdinak aurkezten dituzte, eta hori jakinda, pazienteak eta kirurgialariak erabaki
|
behar
dute kasu bakoitzean zein erabili.
|
|
|
Emakumezkoek jakin
|
behar
dute GIa ez dela adinaren ondorio normal bat eta badaudela horretarako konponbideak.
|
|
|
Haien bizi kalitateari eragiten dioten nahigabeko gernu galera edota txizaren inguruko arazoez galdetzeak ginekologoaren egunerokotasunaren parte bat izan
|
behar
du.
|
|
2019
|
|
|
– UNIVAC en iragarpenak hain nabarmen egin zuen baten alde, non New York eko CBS albiste kateen nagusiak, Mickelsonek, pentsatu zuen konputagailuaren errore bat izan
|
behar
zuela, eta erabaki zuen ez argitaratzea.
|
|
|
RCTek, RWDekin konparatuz, agertzeko epe luzea
|
behar
duten osasun gertaerak aztertzeko zailtasunak dituzte, batez ere, RCTak garestegi suertatzen direlako, gaixotasun arraroekin gertatzen den bezala; rakzioak eta gaixotasunen arteko bata bestearen eraginei buruzko datu baliagarriak eskaini ditzakete. medikuntza pertsonalizatua dela RCTak gero eta konplexuagoak eta, berez, aurrera ateratzeko zailagoak dira; RWDek eman ahal diote erantzuna teknologie...
|
|
|
RWDen potentziala ikusita nazioarteko zenbait instituzio saiatzen ari dira arestan aipatutako desabantailak murrizten eta interes taldeei mesfidantza sorrarazten dizkien zalantzei konponbide bat aurkitzen: interes taldeek RWEa kontuan har dezaten, erabakiak hartu aurretik RWEa lortzeko prozesu osoa ulertu
|
behar
dute, pausoz pauso, zer galderari erantzuna eman nahi zaion zehaztuz lehenengo, eta emaitza eta ondorioekin jarraituz:
|
|
|
Oso garrantzitsua da datuen balioztatze zehatzak egitea (crossvalidaton). Interes taldeek datuen transformazio prozesu osoa jarraitzeko gai izan
|
behar
dute, hau da, RWD datu base behin betikora iristeko datuek jaso dituzten transformazio guztiak argi egon behar dira, era honetan datu nagusiak nondik datozen argi gera dadin. Behar den ebidentzia maila gero eta altuagoa izan, orduan eta datu garbiketa eta zehazpen prozesu zorrotzagoa egin da.
|
|
|
Gaur egun badaude emaitzen zehaztasuna arriskuan jartzen duen nahasketa faktoreen eragina gutxitzeko metodoak (propensity score matching delakoa, eta abar). RWEa sortzeko metodologiak jarraitu
|
behar
dituen oinarrizko elementuez aparte, ebidentzia maila altua beharrezkoa den kasuetan metodologiak baldintza gehiago bete ditu. Baldintza horietatik nagusienak gardentasuna eta zehaztasunak dira, eta horretarako zenbait pauso proposatzen dira:
|
|
|
RWE prozesu osoa ulertu eta onartu ondoren lortutako ebidentzia berri hau beste ebidentzia iturriekin elkartu behar da. Klinikoek, pazienteek eta beste interes taldeek jakin
|
behar
dute erabakiak hartzeko RWEak izan duen rola.
|
|
|
Eraginkortasunari buruzko ikaskuntzak probak praktikara eramate hutsetik harago jarraitu
|
behar
du.
|
|
|
Eraginkortasunari buruzko ikaskuntzak probak praktikara eramate hutsetik harago jarraitu
|
behar
du. –Ikaskuntza prozesua ezin da etiketa onartzen denean gelditu?.
|
|
|
Hezkuntza lehen urrats garrantzitsua da, eta hornitzaileak ez ezik hezitzaileak, politikariak, ikertzaileak eta komunikabideak ere hezi
|
behar
ditugu. Hona hemen aukerako irtenbide batzuk:
|
|
|
Alde batetik, beharrezkoa da pazienteei buruzko informazioa partekatzea, hartutako erabakietan parte hartzea, jarraipen diagnostiko edo terapeutikoen eta lehentasunen arabera. Eta bestalde, osasun profesionalek kontuan hartu
|
behar
dituzte ere komorbilitatea, bizi itxaropena eta tratamenduarekin erlazionatutako prestazio arriskuak. Banakako mailan, inolako zalantzarik gabe, iatrogenia eta balio txikiko praktikak murriztuko ditugu eta, oro har, osasun publikoaren sistemaren jasangarritasuna areagotuko dugu.
|
|
|
Bi eredu multibariante eraiki genituen kutsatzaile bakoitzak T4arekin zuen erlazioa ebaluatzeko. Horretarako, eredu multibarianteetan sartu genituen aldagaiek hiru hauetako baldintza bat bete
|
behar
zuten: T4arekin erlazioa izatea (p balioa gehienez 0,10); esposizioari loturiko balioa% 10 aldaraztea; edota guretzat esanguratsua izan ez arren, literaturan garrantzitsutzat jotzea.
|
|
|
nerbio sisteman eragiten dute; metabolismoa eraentzen dute; bihotz taupaden maiztasuna eta kolesterol kontzentrazioa kontrolatzen dute, baita, gorputzaren tenperatura eta kaltzio kopurua ere, odolean; glukogenoaren sintesian eta glukosaren erabilgarritasunean egiten dute lan. Gorputzaren organoen funtzioak kontrolatzeko
|
behar
ditugu, finean (8). Baina, gainera, hormona tiroideoak fetuaren garapen optimorako behar beharrezkoak dira eta, batez ere, fetuaren garapen neurologikorako (9), (10).?
|
|
|
Gurea baino lagin handiagoak sendotasuna emango lioke emaitzari. Ikerketa lerro honetan lan egiten jarraitu
|
behar
dugu, hortaz, emaitzei sendotasuna emateko, datu gehiago lortuz eta mekanismo fisiologikoak ulertuz.
|
|
|
Hain zuzen, geneen adierazpena kontrolatzen duten bi mekanismo nagusiak DNA genomikotik RNArako transkripzioaeta RNAtik proteinarako itzulpenadira. Prozesu horiek maila ugaritan erregulatzen dira; horrela zelulak inguruko estimulu ezberdinei erantzuten die une bakoitzean
|
behar
dituen elementu zehatzen adierazpena erregulatuz. Erregulazio hori mekanismo ezberdinen bidez egiten bada ere, DNAn, RNAn eta proteinetan ezartzen diren marka biokimiko itzulgarri desberdinek garrantzi handia dute prozesu honetan.
|
|
|
Entzumen estimulazioa: saioa bideratzen ari den pertsonaren ahotsak gozoa eta atsegingarria izan
|
behar
du, gelaren baretasuna ezinbestekoa baita. Saioan erabili beharreko musikak leuna izan behar du, espresuki une horretarako aukeratutakoa eta paziente zehatz bati bideratutakoa, alegia.
|
|
|
saioa bideratzen ari den pertsonaren ahotsak gozoa eta atsegingarria izan behar du, gelaren baretasuna ezinbestekoa baita. Saioan erabili beharreko musikak leuna izan
|
behar
du, espresuki une horretarako aukeratutakoa eta paziente zehatz bati bideratutakoa, alegia. Zentzumen honen estimulazioan soinu panelek, aulki musikalak, musika kateak eta aire zutabeak bezalako elementuek asko lagunduko dute.
|
|
|
Beraz, PRANen ekintza eremua oso zabala da, eta horrela
|
behar
du izan, arazoaren larritasunak hori eskatzen baitu, eta zalantzarik gabe eremu asko landu behar dira planaren arrakasta lortzeko.
|
|
|
Antibiotikoen iraungitze data luzatu
|
behar
dugu animalietan eta gizakietan erabilera egokia eginez alde batetik, eta antibiotiko berrien ikerkuntza bermatuz bestetik.
|
|
|
Mikroorganismoen transmisioa ekidin
|
behar
dugu. Transmisioa pertsonen artean, animalien artean, edota animalien eta pertsonen artean edo ingurunearen eta pertsonaren artean gerta daiteke.
|
|
|
Batzuetan, gure kontsulta eta farmazietan presioa jasaten dugu pazienteen aldetik antibiotikoak preskribatzeko eta dispentsatzeko, eta ondorioz behar ez diren antibiotikoak ematen dizkiegu. Egoera hori gertatzen zaigunean gai izan
|
behar
dugu antibiotikoa eskatzen ari zaigunari azalpen egokiak emateko denbora hartu eta gure mezua sinetsarazteko.
|
|
|
Farmazialariok ere estrategia horiek defendatu
|
behar
ditugu gure botiketan, medikuarekin eskutik.
|
|
|
Protokoloak minik gabeko makro hematuriaren aurrean pazientea onkologoarenera bideratzeko agintzen badu ere, emakumezkoen erdiak ere ez dituzte bideratzen gizonezkoen portzentajearekin konparatuta (23, 24). Ingalaterran 26.000 parte hartzaile kontuan izanda egindako ikerketa baten arabera, osteoartritisa dela-eta aldaka ordezteko
|
beharra
zuten pazienteetan, emakumezkoek probabilitate gutxiago zuten espezialistarenera bideratuak izateko eta ondorengo ebakuntzarako itxaron zerrendan sartzeko (25). Mediku zein erizainek lehenago tratatzen dituzte gizonezkoak opioideekin emakumezkoak baino (26).
|
|
|
Horrela, bada, emakumezkoen sintoma, zeinu, kexu eta eskaeren aurrean, osasun profesionalen ziurgabetasunarekiko tolerantzia faltak eta genero aurreiritziek praktika kliniko inkoherenteari bide eman diezaiokete (8, 9). Norvegiako Unibertsitate Ospitalean erizain eta medikuei egindako elkarrizketa ez egituratuek adierazi zutenez, osasun profesionalek paziente emakumezkoak gizonezkoen aldean eskatzaileagoak direla deritzote, hau da, arreta denbora gehiago hartzen dutela eta
|
behar
dutena baino informazio gehiago eskatzen dutela (10). Baliteke pertzepzio horrek genero aurreiritziekin zerikusia edukitzea.
|
|
|
Balbulopatiak: kirol praktikak miokardioari lan gehiago eskatzen dionez, lana azkar eta egoki egin
|
behar
dute bihotzeko kamerak lotzen dituzten balbulek. Balbula arazoren bat duen kirolariak, gutxiegitasuna edo estenosia?
|
|
|
Balbula arazoren bat duen kirolariak, gutxiegitasuna edo estenosia? balorazio zehatza jaso
|
behar
du kirola ohiko moduan egin aurretik.
|
|
|
Kontuan izan behar dira, besteak beste, takikardia bentrikularra, kardiopatia hipertrofikoa, estenosi aortikoa eta sodioaren eta potasioaren alterazioak. Beraz, horrelakoren bat izandako kirolariak harremanetan jarri
|
behar
du osasun profesionalekin, batez ere arrisku bereziko kirola egiten badu, urpekaritza, eskalada, automobilismoa, motoziklismoa? (22, 23).
|
|
|
Guztien tratamendua, oro har, izotza, ariketaren moldaera, mina arintzeko farmakoak eta luzaketak egitea izaten da. Baina lasterketan batez ere taping ak, luzaketak eta masajeak izan daitezke eraginkorrenak (68). Dena den, nahiz eta ez izan kirolariaren gustukoena, atsedena da lesio mota horiek guztiek
|
behar
duten tratamendua.? –
|
|
|
Lasterketa mota hauetan, babak dira atentzio medikoa
|
behar
duten kalterik ohikoenak: % 17 artean ultramaratoietan (70). Zorionez, gehienak ez dira gaiztotzen, eta% 5ek soilik izango du zelulitisa bezalako konplikazioren bat (71).
|
|
|
Ospitalean, osasun zentroan edota haurraren etxean egin daitezke eta zainketa aringarri eraginkorrak egiteko, diziplina anitzeko abordatzea ezinbestekoa dela aipatzen du. Gainera, eskura dauden baliabideak erabili eta familiari ere
|
behar
dituen zainketak eskaintzea funtsezkoa dela zehazten du. (2,6).
|
|
|
Komunikazioa eraginkorra izan dadin, irekia izan
|
behar
du. Hau da, gaixotasun, tratamendu edota heriotzaren inguruko beldurrak, kezkak eta galderak, edota sentimendu eta pentsamendu positibo zein negatiboak, ahozko eta ez ahozko komunikazioaren bidez libreki adierazteko aukera eskaini behar du.
|
|
|
Komunikazioa eraginkorra izan dadin, irekia izan behar du. Hau da, gaixotasun, tratamendu edota heriotzaren inguruko beldurrak, kezkak eta galderak, edota sentimendu eta pentsamendu positibo zein negatiboak, ahozko eta ez ahozko komunikazioaren bidez libreki adierazteko aukera eskaini
|
behar
du. Komunikazio irekiaren bidez, haurrak edo nerabeak bere galdera guztiak seriotasunez hartuak eta zintzotasunez erantzunak direla sentitu behar du (12).
|
|
|
Hau da, gaixotasun, tratamendu edota heriotzaren inguruko beldurrak, kezkak eta galderak, edota sentimendu eta pentsamendu positibo zein negatiboak, ahozko eta ez ahozko komunikazioaren bidez libreki adierazteko aukera eskaini behar du. Komunikazio irekiaren bidez, haurrak edo nerabeak bere galdera guztiak seriotasunez hartuak eta zintzotasunez erantzunak direla sentitu
|
behar
du (12).
|
|
|
Gaixoak komunikatzeko prest dagoela adierazi arte itxaron behar da, bakoitzak
|
behar
duen denbora errespetatuz (9, 12, 16). Gaixoak hitzez adieraz dezake komunikatzeko duen interesa, edota ez ahozko zeinuen bidez eskain dezake informazio bera (20).
|
|
|
Ahoz besteko komunikazioa arreta berezia
|
behar
duen eta informazio ugari eskaintzen duen komunikazio teknika da (2, 9, 14, 16, 20). Komunikazio teknika garrantzitsuena da, helarazten den eduki osoaren% 70 hartzen baitu (16).
|
|
|
Entzute aktiboa izango da osasun profesionalari zer esan
|
behar
duen erabaki eta esan nahi duena adierazteko une egokia identifikatzen lagunduko dion tresna nagusia (20).
|
|
|
Haur edo nerabe bati galdera bat egitean, esaterako, gogoan izan behar da denbora bat
|
behar
duela erantzuna pentsatzeko eta denbora hori normalean helduek igaro ohi dutena baino luzeagoa izaten dela. Beraz, galdera baten ondorenean sor daitekeen isiltasun tartea normaltzat hartu eta segituan beste galdera bat egitea saihestu behar du osasun profesionalak.
|
|
|
Haur edo nerabe bati galdera bat egitean, esaterako, gogoan izan behar da denbora bat behar duela erantzuna pentsatzeko eta denbora hori normalean helduek igaro ohi dutena baino luzeagoa izaten dela. Beraz, galdera baten ondorenean sor daitekeen isiltasun tartea normaltzat hartu eta segituan beste galdera bat egitea saihestu
|
behar
du osasun profesionalak. Izan ere, isiltasun tarte hori azkar moztu eta beste galdera batera igarotzeak gaixoarengandik lor daitekeen informazio interesgarria galtzea eragiten du (20).
|
|
|
Haurrak edo nerabeak osasun profesionalaren begiak eta espresioa ikusi
|
behar
ditu une oro. Horretarako, biak altura berean egotea garrantzitsua da.
|
|
|
Osasun profesionalak ezin du pentsatu haur edo nerabe guztiek eskertuko dutela gorputz kontaktuaren erabilera. Batzuek nahiago dute distantzia bat mantentzea eta osasun profesionalak hori interpretatzeko gai izan
|
behar
du (20).
|
|
|
Haurrak zein nerabeak bizitzaren azken egunetan lagunduko dion norbaiten
|
beharra
du (10, 30, 31). Oinarrizkoa da segurtasuna eta heriotzaren inguruko gaien aurrean naturaltasuna transmititzea, barneko sentimenduen adierazpena ahalbidetzeko (31).
|
|
|
Osasun profesionalak baloratu
|
behar
du, familiako kideak gaixoarekin heriotzaren inguruan hitz egiteko prest dauden ala ez. Zuzeneko familiartekoen kasuan esaterako, ohikoa izaten da horrelako elkarrizketa bat izateko prestatuak ez egotea, oraindik egoera onartzeko prozesuan aurkitzen direlako.
|
|
|
Erantzun zaila duten galderak dira horiek eta osasun profesionalak ez ditu gaixoak edota familiak galdera horien aurrean bilatzen dituen erantzunak (32). Beraz, osasun profesionalak kontziente izan
|
behar
du eta onartu behar du, ez dakiela guztia eta badirela erantzunik ez duten galderak (9, 12, 32). Hala ere, beharrezkoa da gaixoak eta bere familiak barnean dituzten galderak modu irekian formulatu eta kanporatzea.
|
|
|
Erantzun zaila duten galderak dira horiek eta osasun profesionalak ez ditu gaixoak edota familiak galdera horien aurrean bilatzen dituen erantzunak (32). Beraz, osasun profesionalak kontziente izan behar du eta onartu
|
behar
du, ez dakiela guztia eta badirela erantzunik ez duten galderak (9, 12, 32). Hala ere, beharrezkoa da gaixoak eta bere familiak barnean dituzten galderak modu irekian formulatu eta kanporatzea.
|
|
|
Hori egiteak lasaitasuna ematen die. Horregatik, osasun profesionalak, hainbat galderaren erantzuna izan ez arren, galdera horiek entzun eta
|
behar
dutenerako presente agertzea lagungarria izango da gaixoarentzat eta familiarentzat (9, 32).
|
|
|
Pediatriako gaixo terminalen kasuak badu berezitasunik. Izan ere, haurren eta nerabeen adina eta erabakitzeko gaitasuna kontuan izanik, beren zainketez arduratu eta kasu askotan berentzat erabakiak hartuko dituen heldu baten
|
beharra
dute (4).
|
|
|
Osasun profesionalak azpimarratu
|
behar
du guztien zeregina izango dela gaixoaren erosotasuna lortzea. Familia animatu behar du azken uneak gaixoarekin igarotzera, gaixoaren argitasun uneak aprobetxatu, agurtu, airean dauden gaiak konpondu eta gaixoarekin igarotako momentu politak gogoratzera, zeina dolu prozesurako lagungarri izango den (4).
|
|
|
Osasun profesionalak azpimarratu behar du guztien zeregina izango dela gaixoaren erosotasuna lortzea. Familia animatu
|
behar
du azken uneak gaixoarekin igarotzera, gaixoaren argitasun uneak aprobetxatu, agurtu, airean dauden gaiak konpondu eta gaixoarekin igarotako momentu politak gogoratzera, zeina dolu prozesurako lagungarri izango den (4).
|
|
2020
|
|
|
garraio pre akrosomikoa trans Golgi saretik akrosomara, manchette an zeharreko garraioa (IMT; IntraManchette Transport) eta flageloaren barneko garraioa (IFT; IntraFlagellar Transport). Mikrotubuluzko eraikuntza honen ezartze eta mantenimenduak kontrol oso hertsia
|
behar
du, gaur arte ezezaguna dena, alegia.
|
|
|
Minbiziaren kontra egiteko, beraz, oso garrantzitsua da immunitate sistemaren erantzuna ondo ezagutzea. Izan ere, immunitatesistemak minbizia ezagutu eta eliminatu
|
behar
luke, baina minbiziak ihes egiteko gaitasuna garatzen du. Duela hamarkada batzuetatik hona, immunitate sistemaren eta zelula neoplasikoen arteko harremana ezagutzen da, eta, horri dagokionez, melanoma tumore immunogenikoenetako bat da.
|
|
|
linfozitoak aktibatzeko, bi seinale behar dira. Zelularen (TCR) hartzaileak zelula dendritikoek histobateragarritasun konplexuaren (MHC) bidez aurkeztutako antigenoa ezagutu
|
behar
du. Bestalde, zelularen CD28a(" cluster of differentiation 28") B7 edo B7 lotugaiei lotuz, koaktibitateseinalea sortzen du.
|
|
|
Aktibatutako zelula horiek tumorera migratu
|
behar
dute suntsipen prozesu bat martxan jarriz. Hala ere, ohikoa izaten da tumore barneko linfozito horiek ugaltzeko, zitokinak ekoizteko eta zitolisia eragiteko gaitasuna gutxituta izatea; linfozito horiek tumore girotik kanpo, berriz, erantzun bat emateko gai dira.
|
|
|
Inhibizio efektua gauzatu ahal izateko, PD1ek bere lotugaiekin bat egin
|
behar
du. Ehun gehienek, tumore zelulak barne, PD L1 adierazten dute.
|
|
|
Ikerketak balizko markatzaileak identifikatzera bideratu dira, botika horri erantzuteko probabilitate handiena duten pazienteak identifikatzeko (35). Arlo horretako ikerketak tratamendurako egokienak diren pazienteak zein diren hautatzea izan
|
behar
du helburu, eta, horretarako, zein farmako edo konbinaziok izango duen erantzun positiboena. Gainera, beste tratamendu batzuekin konbinatzeak, adibidez, zitokinekin edo birus onkolitikoekin, tratamenduaren eraginkortasuna hobetu dezake.
|
|
|
Arrazoi horiek bitarteko, farmako horiek ospitaleetako Farmazia Zerbitzuetan banatzen dira, ospitaleko farmazialariaren aldetik zaintza eta gainbegiratze berezia
|
behar
baitute. Farmazialarien funtsezko zeregina da, beraz, pazienteen atxikidura sustatzea, elkarrekintzak aztertzea eta ekiditea, ondorio kaltegarriak maneiatzen laguntzea eta osasun arazoen zaintzarako aholkuak ematea.
|
|
|
Askatasunez parte hartzeko aukera eskaini zitzaien 2016ko abuztuan MAAAekin tratamenduan zeuden giltzurrun minbizi aurreratua zuten paziente guztiei, ospitalean jasotako ohiko praktika klinikoan bestelako aldaketarik eragin gabe. Inklusio irizpide hauek bete
|
behar
zituzten parte hartu ahal izateko: Interneten erabiltzaile izatea, Osasun Karpetan sartzeko klabeak edukitzea edo eskuratzea, hizkuntza arazorik eza eta adostasun informatua sinatzea.
|
|
|
Azken ondorio gisa, pazienteen ezagutza, erantzunkidetasuna eta ongizatea sustatzeko asmoz, Osasun Karpetaren bitartez eskainitako zerbitzu eredu berrien alde egin
|
behar
dugu zalantzarik gabe, datozkigun garai berrietara egokituz, osasun zerbitzuen erabiltzaileen gustuak aintzat hartuz eta efizientzia lehenetsiz.
|
|
|
Aipatu beharra dago behaketa ikerketek, beraien izaera dela-eta, aleatorizazio gabeziarekin erlazionaturiko alborapenak (aukeraketa alborapena), nahaste faktore ugari eta orekatu gabeko taldeak (paziente kopuru zein oinarrizko ezaugarriei dagokienez) izateko arrisku handia dutela. Eranskineko 3 taulan ikusi daitekeen bezala, maiz MV PCI estrategia okerrago dauden pazienteetan egiten da eta, beraz, erregistroen emaitzak kontu handiz aztertu
|
behar
ditugu. Hori kontuan izanik, Jaguszewskik (15) STIMIA eta HAG duten" Swis AMIS Plus" erregistroko pazienteak (n= 4,941) beren arriskuaren arabera estratifikatu dituzte, IRA PCI (n= 3,833) eta MV PCI (n= 1,108) estrategietan ospitale barneko hilkortasuna eta GZKKNak (gertakari zerebrobaskular eta kardiako kaltegarri nagusiak) aztertuz.
|
|
|
Ikerketa 600 paziente biltzeko diseinatuta zegoen, baina aldagai nagusian birbaskularizazio osoaren aldeko desberdintasun esanguratsuak topatu zirenez, goiz geldiarazi zuten. Hori kontuan izanik, emaitza hauek kontu handiz aztertu
|
behar
ditugu, entsegu klinikoa goiz eteteak tratamenduaren eragina gainestimatzea eragin baitezake, bereziki laginaren tamaina txikia eta aztertzen ari den gertaera beste banakako gertakarien elkarketa izanik.
|
|
|
Birbaskularizazioa osatzearen bitartez pazientearen karga iskemikoa gutxitzea eta horrela biziraupena hobetzea bilatzen du, MV PCI estrategiaren desabantaila batzuk saihestuz. Paziente egonkortuarekin jarduten duzu, baina pazienteek hemodinamikako laborategira itzuli
|
behar
dute (bigarren prozedura batek eragin ditzakeen konplikazioak bere gain hartuz) eta horrek ospitalizaziodenbora eta gastu ekonomikoak handitzen ditu. Birbaskularizazioa osatzeko estrategiarik egokiena zein den zehaztea ez da erraza, galdera horri erantzuna emateko dugun ebidentzia oso urria baita.
|
|
|
PRAMI(% 100) eta CvlPRIT(% 64) entsegu klinikoetan birbaskularizazio osoa momentu akutuan (MV PCI) egin denez, ezin izan dira prozedura inguruko MIAk identifikatu. Izan ere, TnTak 12 ordura lortzen du bere gorengo maila eta 10 egun
|
behar
ditu normaltasunera itzultzeko; beraz, STIMIAren testuinguruan ematen den troponinen igoerak prozeduran zehar gertaturiko MIA txikiak estaltzen ditu. Gainera, CvLPRIT entsegu klinikoan MIArako erabilitako definizioa zorrotza izan da eta AKTP ondorengo troponinen igoerari ez zaio errutinaz begiratu.
|