|
2001
|
|
|
Ez zegoen ados, ezin irentsizko pilula zen harentzat. Hego Afrikari Egiaren Batzordea antolatu zen delituak agerian jartzeko, baina
|
ez
errudunak epaitzeko. Haren esanetan, bakea eta akordioa justiziaren gainean eraiki behar dira, ez bestela.
|
|
2006
|
|
|
Behin ezagututa gurasoak bananduko direlako erabakia, desoreka eta birmoldaketaren denboraldia irekitzen da haurrentzako eta, Wallerstein en arabera (1983), garrantzizko betebehar psikologiko sorta bat garatu behar da: 1) ezkon loturarenhaustura onartu; 2) gurasoen arteko gatazka alde batera utziz, eguneroko ekintzaeta ohiturei ekin; 3) galera eta arbuio sentimenduei aurre egin; 4) norberari edogurasoei
|
ez
errudun sentimendurik bota; 5) banantze/ dibortzioaren egoera onartueta ez egin amets adiskidetzeko fantasiarekin, eta 6) bikote harremanetan konfiantzaberreskuratu. Normalean, azken betebehar hori nerabezarora arte luzatzen da etaneska mutilek bikotetzearen gaineko beren jarrerari aurre egin diote (Wallers tein, 1983).
|
|
|
Sentimendu bitxi batek mingosten zidan berez aspalditik mingostuta neukan barrena: gertatzen ari zitzaidan guztian nik ez nuen inolako eran  tzukizunik; biktima bat nintzen, baina
|
ez
errudun; barkamena ere, besteek eskatu behar zidaten, ni guztiz libre nengoen inori barkamena eskatzetik. Baina, brastakoan, Sebastianen irudia etorri zitzaidan, Tonerde basoko zuhaitz batetik zintzilik.
|
|
2007
|
|
|
Baina ez diot ezer komentatu. Eta
|
ez
errudun sentitzen naizelako bere paperen artean miaka ibiltzeagatik. Ez da hori.
|
|
2008
|
|
|
Etxebarriak?
|
ez
errudun, aitortzeko agindu zion gure aitari Stornowayko sheriffaren aurrean.
|
|
|
Azkenean?
|
ez
errudun, deklaratu zituzten.
|
|
2009
|
|
|
Karlos beti eriak hilabeteak zituen azken hatsik luzeenean, beti itzaltzen ari baina inoiz itzaltzera gabe. Hura oinazez leher ikusirik, nola
|
ez
erruduna bilatu parte txarreko inoren madarikazioan?
|
|
2010
|
|
|
talentuen parabolak? zeren talentu bakarra duenak ez du eman zaion talentuaz
|
ez
errudun eta ez lotsa sentitu behar, hurkoak hiru edo bost talentu dituela ikusten duenean. Aurreko batean ere esan nizun:
|
|
|
Hurrengo egunetan Andrea konbentzitzen saiatu ginen bihurrikeria handia egin zuela, ezin zela hala jokatu animaliekin, baina hutsalak izan ziren gure ahaleginak. Umeak ez zuen artean ia hitz egiten, ez zirudien batere damututa zegoenik
|
ez
errudun sentitzen zenik, eta azkenean amore eman behar izan genuen.
|
|
|
Besterik ez. Ez zigorrik,
|
ez
errudunik, ezta gaitzespenik ere. Bihar edo etzi ahaztu eginen zaizkigu hamabi hildako horiek.Eskerrak badela, oraindik orain, haserrea, sumina eta atsekabea adierazteko gai denik ere.
|
|
|
Besterik ez. Ez zigorrik,
|
ez
errudunik, ezta gaitzespenik ere. Bihar edo etzi ahaztu eginen zaizkigu hamabi hildako horiek.Eskerrak badela, oraindik orain, haserrea, sumina eta atsekabea adierazteko gai denik ere.
|
|
|
Besterik ez. Ez zigorrik,
|
ez
errudunik, ezta gaitzespenik ere. Bihar edo etzi ahaztu eginen zaizkigu hamabi hildako horiek.Eskerrak badela, oraindik orain, haserrea, sumina eta atsekabea adierazteko gai denik ere.
|
|
|
Kristau izateari utzi nion, baina hara non kristau doktrinatik ikasitako zerbaitek —gizakion bidean paradoxak beti present— argitu zidan auzia: talentuen parabolak... zeren talentu bakarra duenak ez du eman zaion talentuaz
|
ez
errudun eta ez lotsa sentitu behar, hurkoak hiru edo bost talentu dituela ikusten duenean. Aurreko batean ere esan nizun:
|
|
2011
|
|
|
Beste hori kontzepzio erlijioso arkaikoan bakarrik pentsa liteke (Itun Zaharrean aurkitzen da), edo vendetta ren usadioan. Jaspersentzat herri alemana ez da Hitlerrek egin dituen basakerien
|
ez
errudun eta ez erantzule, ez moral eta ez politiko; baina bai, hau da kontua, zuzenbide internazionalean hark egindako kalteen ordaintzaren zordun. Erantzukizuna Verantwortung da; Haftung (ing. liability) erantzunbeharra da, hots, erantzukizun zibila da, berme edo abala, garantia, fidantza; ez zaio egintzaren egileari erreferitzen, egintzaren ondorioei baizik; eta subjektu egilearen erruaz ala gabe, subjektu erantzunbeharrekoa berdin berdin obligatzen du.
|
|
|
38). . Herri bat bere osoan ezin da
|
ez
errudun eta ez errugabe izan, ez adiera kriminalean, ez politikoan (erantzunbeharraren zentzuan izan ezik), ez moralean? (or.
|
|
|
Bestalde, jaioberriarekiko lehen harremanak afektuzko erreakzio handia eragin ohi du, baina ama batzuek ez badituzte iragartzen den bezain emozio positiboak sentitzen, ez da harritu behar, horrek ez baitu esan nahi semea ezin maitatu eta zaindu dezaketenik. Are gehiago, litekeena da haur egonezin baten negarrak eta eskakizunek hainbeste harritzea noizbait haurrarekiko arbuio sentimenduren bat izatera iristen diren gurasoei, baina, ezbairik gabe, ez dela gertaera bihurtuko, ez dela luzatu behar,
|
ez
erruduntzat jo behar.
|
|
2012
|
|
|
–Bai ba, eta
|
ez
errudun sentiarazten saiatu! Uler ezazu:
|
|
|
Beste hori kontzepzio erlijioso arkaikoan bakarrik pentsa liteke (Itun Zaharrean aurkitzen da), edo vendettaren usadioan. Jaspersentzat herri alemana ez da Hitlerrek egin dituen basakerien
|
ez
errudun eta ez erantzule, ez moral eta ez politiko; baina bai, hau da kontua, zuzenbide internazionalean hark egindako kalteen ordaintzaren zordun. Erantzukizuna Verantwortung da; Haftung (ing. liability) erantzunbeharra da, hots, erantzukizun zibila da, berme edo abala, garantia, fidantza; ez zaio egintzaren egileari erreferitzen, egintzaren ondorioei baizik; eta subjektu egilearen erruaz ala gabe, subjektu erantzunbeharrekoa berdin berdin obligatzen du.
|
|
|
38). . Herri bat bere osoan ezin da
|
ez
errudun eta ez errugabe izan, ez adiera kriminalean, ez politikoan (erantzunbeharraren zentzuan izan ezik), ez moralean? (or.
|
|
|
GERMAN. Ines, ez da izan zure errua. Telefonoz deitu zizun, baina horrek ez du ezer esan nahi...
|
ez
errudun sentitu.
|
|
|
NEKANE: Inork ez du esan
|
ez
errudun, ez errubako zarenik. O (rai) ndino ez da epaiketarik egon.
|
|
|
Mesedez,
|
ez
errudun sentiarazi.
|
|
2013
|
|
|
GERMAN: (ferekaren bat eginez) Orain aurrera egiteko ordua da,
|
ez
erruduna bilatzekoa.
|
|
2015
|
|
|
ez baitago errurik
|
ez
errudunik ez koldarkeriarik,
|
|
|
Zer ote da errudun izatea, nola liteke batzuentzat erredun eta beste batzuentzat heroi izatea? Nola liteke horrenbeste itsuz eta itsukeriaz inguratuta egotea, nik ondo dakit-eta ez naizela ez bata ez bestea;
|
ez
errudun, ez baitut egindakoaz damurik; ez heroi.
|
|
|
Eta hain da bidegabea, ezen “ondo ez begiratzeagatik” asaldura itsututa duen pertsona bati leporatu besterik ez baitu egiten. Zoritxarrez, obesitate zifren hazkundearekin batera, gizarteak ez du baldintza hori onartzen, pertsona biktima eta
|
ez
erruduna den nahastea. Ingurune horrek ondorio psikologikoak ditu heldu batentzat, eta are gehiago haur eta nerabeen kasuan.
|
|
|
ez baitago errurik
|
ez
errudunik ez koldarkeriarik,
|
|
|
Bai,
|
ez
errudun sentitu aukera baliatzeagatik.
|
|
2020
|
|
|
Testuinguru honetan AKTP primarioa jasaten duten pazienteen% 40 arteria koronario anitzen gaixotasuna (HAG) du. Ez dago argi zer egin, pazientea hemodinamikoki egonkor egonda, arteria
|
ez
errudunekin. Entsegu kliniko berriek birbaskularizazioa osatzearen aldeko datuak agerian utzi dituzte.
|
|
|
Gako hitzak: ST igoera duen miokardioko infartu akutua; hodi anitzeko gaixotasuna; arteria
|
ez
erruduna; interbentzio koronario perkutaneoa.
|
|
|
Paziente horiek, soilik arteria errudunaren buxadura duten pazienteekin alderatuz, hilkortasun, MIA errepikari eta birbaskularizazio tasa handiagoak dituzte eta, azken finean, pronostiko okerragoa dute (1). Infartuarekin erlazionaturiko arteria lehenbailehen ireki beharra dago, baina oraindik ez dago argi zer egin, pazientea hemodinamikaren aldetik egonkor egonda, buxadura nabarmenak dituzten arteria
|
ez
errudunekin.
|
|
|
Arteria
|
ez
errudunari dagokionez, hiru estrategia nagusi daude: (a) jarrera kontserbadorea (IRA PCI, infartuarekin erlazionaturiko arteria AKTP bitartez ireki ondoren tratamendu medikoa ezarriko da, arteria ez errudunaren birbaskularizazioa soilik sintomak daudenean edo eragite testean iskemiaren zeinuak agertzen baldin badira eginez), (b) etapakako birbaskularizazioa (S PCI, momentu akutuan infartuarekin erlazionatutako arteria AKTP bitartez irekiko da, arteria ez erruduna bigarren une batean irekiz) eta (c) momentu akutuko birbaskularizazio osoa (MV PCI, epe akutuan infartuarekin erlazionaturiko arteria irekitzeaz gain, buxadura esanguratsuak dituzten arteria ez errudunak ere irekiko dira).
|
|
|
Arteria ez errudunari dagokionez, hiru estrategia nagusi daude: (a) jarrera kontserbadorea (IRA PCI, infartuarekin erlazionaturiko arteria AKTP bitartez ireki ondoren tratamendu medikoa ezarriko da, arteria
|
ez
errudunaren birbaskularizazioa soilik sintomak daudenean edo eragite testean iskemiaren zeinuak agertzen baldin badira eginez), (b) etapakako birbaskularizazioa (S PCI, momentu akutuan infartuarekin erlazionatutako arteria AKTP bitartez irekiko da, arteria ez erruduna bigarren une batean irekiz) eta (c) momentu akutuko birbaskularizazio osoa (MV PCI, epe akutuan infartuarekin erlazionaturiko arte... Estrategia bakoitzak abantaila eta desabantaila teoriko batzuk ditu (1 taula, 2).
|
|
|
Arteria ez errudunari dagokionez, hiru estrategia nagusi daude: ...) jarrera kontserbadorea (IRA PCI, infartuarekin erlazionaturiko arteria AKTP bitartez ireki ondoren tratamendu medikoa ezarriko da, arteria ez errudunaren birbaskularizazioa soilik sintomak daudenean edo eragite testean iskemiaren zeinuak agertzen baldin badira eginez), (b) etapakako birbaskularizazioa (S PCI, momentu akutuan infartuarekin erlazionatutako arteria AKTP bitartez irekiko da, arteria
|
ez
erruduna bigarren une batean irekiz) eta (c) momentu akutuko birbaskularizazio osoa (MV PCI, epe akutuan infartuarekin erlazionaturiko arteria irekitzeaz gain, buxadura esanguratsuak dituzten arteria ez errudunak ere irekiko dira). Estrategia bakoitzak abantaila eta desabantaila teoriko batzuk ditu (1 taula, 2).
|
|
|
Arteria ez errudunari dagokionez, hiru estrategia nagusi daude: ...o eragite testean iskemiaren zeinuak agertzen baldin badira eginez), (b) etapakako birbaskularizazioa (S PCI, momentu akutuan infartuarekin erlazionatutako arteria AKTP bitartez irekiko da, arteria ez erruduna bigarren une batean irekiz) eta (c) momentu akutuko birbaskularizazio osoa (MV PCI, epe akutuan infartuarekin erlazionaturiko arteria irekitzeaz gain, buxadura esanguratsuak dituzten arteria
|
ez
errudunak ere irekiko dira). Estrategia bakoitzak abantaila eta desabantaila teoriko batzuk ditu (1 taula, 2).
|
|
|
Desabantailak Arteria erruduna soilik irekitzea, arteria
|
ez
errudunak tratatzearen konplikazioak saihestuz. Prozedura laburragoa. Iskemiaren zeinuak ikusiz gero, birbaskularizazioa osatzeko aukera. Pazientearekin eta familiarekin aukera terapeutiko desberdinen abantaila eta desabantailen inguruan eztabaidatzeko aukera. Iskemia eragin dezaketen edo ezegonkorrak izan daitezkeen lesioak tratatu gabe uztea. Iskemia errepikakorra ez prebenitzea. Birbaskularizazio osoa. Paziente egonkortuarekin jardutea (segurtasuna). Pazientearekin eta familiarekin aukera terapeutiko desberdinen abantaila eta desabantailen inguruan eztabaidatzeko aukera. Ekonomikoak. Ospitalizazio denbora luzeagoa (ospitaleratzean zehar eginez gero). Arteria ez errudunak tratatzean konplikazioak (AKTPrekin erlazionaturiko enbolizazio distala, odoljarioa, albo odoleztapena galdu eta infartu gabeko eremuetan iskemia arriskua, etab.). Lesio asintomatikoak tratatzeko arriskua (zein arteria errudun tratatu zehazteke). Momentu egokiena zehazteke. Pazienteak hemodinamikako laborategira itzuli beharra. Birbaskularizazio osoa. Distantziara iskemiaren tratamendua. Bigarren mailako lesio ezegonkorrak tratatu. Pazientearen erosotasuna (ez da hemodinamikako laborategira itzuli behar). Kontraste gehiago/ kontrastearen ondoriozko nefropatiaren arriskua. Erradiazio gehiago. Prozedura luzeagoa. Arteria ez errudunak tratatzean konplikazioak (AKTPrekin erlazionaturiko enbolizazio distala, odoljarioa, albo odoleztapena galdu eta infartu gabeko eremuetan iskemia arriskua, etab.). Stent aren tronbosiaren arrisku handiagoa.
|
|
|
Desabantailak Arteria erruduna soilik irekitzea, arteria ez errudunak tratatzearen konplikazioak saihestuz. ...eragin dezaketen edo ezegonkorrak izan daitezkeen lesioak tratatu gabe uztea. Iskemia errepikakorra ez prebenitzea. Birbaskularizazio osoa. Paziente egonkortuarekin jardutea (segurtasuna). Pazientearekin eta familiarekin aukera terapeutiko desberdinen abantaila eta desabantailen inguruan eztabaidatzeko aukera. Ekonomikoak. Ospitalizazio denbora luzeagoa (ospitaleratzean zehar eginez gero). Arteria
|
ez
errudunak tratatzean konplikazioak (AKTPrekin erlazionaturiko enbolizazio distala, odoljarioa, albo odoleztapena galdu eta infartu gabeko eremuetan iskemia arriskua, etab.). Lesio asintomatikoak tratatzeko arriskua (zein arteria errudun tratatu zehazteke). Momentu egokiena zehazteke. Pazienteak hemodinamikako laborategira itzuli beharra. Birbaskularizazio osoa. Distantziara iskemiaren tratamendua... Tronbosiaren eta inflamazioaren joera duen ingurunean jardutea. Espasmo koronarioak arteria ez errudunen larritasuna handiagotzea.
|
|
|
Desabantailak Arteria erruduna soilik irekitzea, arteria ez errudunak tratatzearen konplikazioak saihestuz. ...tratatu zehazteke). Momentu egokiena zehazteke. Pazienteak hemodinamikako laborategira itzuli beharra. Birbaskularizazio osoa. Distantziara iskemiaren tratamendua. Bigarren mailako lesio ezegonkorrak tratatu. Pazientearen erosotasuna (ez da hemodinamikako laborategira itzuli behar). Kontraste gehiago/ kontrastearen ondoriozko nefropatiaren arriskua. Erradiazio gehiago. Prozedura luzeagoa. Arteria
|
ez
errudunak tratatzean konplikazioak (AKTPrekin erlazionaturiko enbolizazio distala, odoljarioa, albo odoleztapena galdu eta infartu gabeko eremuetan iskemia arriskua, etab.). Stent aren tronbosiaren arrisku handiagoa. Tronbosiaren eta inflamazioaren joera duen ingurunean jardutea. Espasmo koronarioak arteria ez errudunen larritasuna handiagotzea.
|
|
|
Prozedura laburragoa. Iskemiaren zeinuak ikusiz gero, birbaskularizazioa osatzeko aukera. Pazientearekin eta familiarekin aukera terapeutiko desberdinen abantaila eta desabantailen inguruan eztabaidatzeko aukera. Iskemia eragin dezaketen edo ezegonkorrak izan daitezkeen lesioak tratatu gabe uztea. Iskemia errepikakorra ez prebenitzea. Birbaskularizazio osoa. Paziente egonkortuarekin jardutea (segurtasuna). Pazientearekin eta familiarekin aukera terapeutiko desberdinen abantaila eta desabantailen inguruan eztabaidatzeko aukera. Ekonomikoak. Ospitalizazio denbora luzeagoa (ospitaleratzean zehar eginez gero). Arteria ez errudunak tratatzean konplikazioak (AKTPrekin erlazionaturiko enbolizazio distala, odoljarioa, albo odoleztapena galdu eta infartu gabeko eremuetan iskemia arriskua, etab.). Lesio asintomatikoak tratatzeko arriskua (zein arteria errudun tratatu zehazteke). Momentu egokiena zehazteke. Pazienteak hemodinamikako laborategira itzuli beharra. Birbaskularizazio osoa. Distantziara iskemiaren tratamendua. Bigarren mailako lesio ezegonkorrak tratatu. Pazientearen erosotasuna (ez da hemodinamikako laborategira itzuli behar). Kontraste gehiago/ kontrastearen ondoriozko nefropatiaren arriskua. Erradiazio gehiago. Prozedura luzeagoa. Arteria ez errudunak tratatzean konplikazioak (AKTPrekin erlazionaturiko enbolizazio distala, odoljarioa, albo odoleztapena galdu eta infartu gabeko eremuetan iskemia arriskua, etab.). Stent aren tronbosiaren arrisku handiagoa. Tronbosiaren eta inflamazioaren joera duen ingurunean jardutea. Espasmo koronarioak arteria
|
ez
errudunen larritasuna handiagotzea.
|
|
|
Azken urteetan argitaratu diren entsegu klinikoek (PRAMI, CvLPRIT, DANAMI PRIMULTI, COMPAREACUTE) eta berezik argitaratu berri den COMPLETE ikerketak buxadura nabarmenak dituzten arteria
|
ez
errudunak irekitzea onuragarria izan daitekeela iradokitzen dute. Errebisio honen helburua, STIMIA eta HAG duten pazienteen maneiuaren inguruan dagoen ebidentzia zientifikoaren bilaketa egitea da, estrategia egokiena zein den argitu nahian.
|
|
|
Hala, momentu honetan indarrean dagoen European Society of Cardiology (ESC) gidaren arabera, alta aurretik arteria
|
ez
errudunen birbaskularizazioa egitea baloratzea gomendatzen dute (IIaA) (4). Horrek aurreko gidekiko aldaketa bat dakar, bertan ez baitzen gomendatzen arteria ez errudunaren angioplastia egitea, shock kardiogenikoan zeuden pazienteetan eta arteria erruduna ireki ondoren iskemiarekin jarraitzen zuten pazienteetan salbu (IIaB) (5).
|
|
|
Hala, momentu honetan indarrean dagoen European Society of Cardiology (ESC) gidaren arabera, alta aurretik arteria ez errudunen birbaskularizazioa egitea baloratzea gomendatzen dute (IIaA) (4). Horrek aurreko gidekiko aldaketa bat dakar, bertan ez baitzen gomendatzen arteria
|
ez
errudunaren angioplastia egitea, shock kardiogenikoan zeuden pazienteetan eta arteria erruduna ireki ondoren iskemiarekin jarraitzen zuten pazienteetan salbu (IIaB) (5).
|
|
|
European Society of Cardiology and the European Association for Cardio Thoracic Surgery (ESC/ EACTS) gidak antzeko gomendioa ematen du: alta aurretik arteria
|
ez
errudunen birbaskularizazioa egitea baloratu daiteke (IIaA), birbaskularizazio osoa egiteko momentu egokiena oraindik argitzeke egonik (6).
|
|
|
Azkenik, American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association (ACCF/ AHA) gidak, iskemia miokardikoaren sintomak dituzten pazienteetan 2 denbora batean (S PCI) arteria
|
ez
errudunaren angioplastia egitea gomendatzen du (IC) eta test ez inbasiboetan arrisku ertaina edo
|
|
|
MV PCIri dagokionez, gidaren eguneratze bat egon zen 2015 urtean (3): hemodinamikaren aldetik egonkor dauden pazienteetan momentu akutuan arteria
|
ez
errudunaren angioplastia errefusatzetik (IIIB), paziente jakin batzuetan MV PCI zein S PCI aintzat hartu daitekeela esatera (IIbB).
|
|
|
Behaketa ikerketa ugarik arteria
|
ez
errudunetan AKTP prebentiboa egitearen arriskuak onurak baino handiagoak direla diote (prozeduran zeharreko konplikazioak, prozedura denbora luzeagoa, kontrastearen ondoriozko nefropatia eta stent aren tronbosia); are gehiago, maiz MV PCI taldeko pazienteetan emaitza okerragoak agerian uzten dituzte.
|
|
|
38 hilabeteko jarraipenaren ondoren, GKKN aldagai konposatua (hilkortasuna, MIA errepikaria eta istripu zerebrobaskularra) IRAPCI taldeko pazienteen% 13,9an eta S PCI taldeko% 16,0an gertatu da (HR: 1,35; KT%95: 0,662, 74; p= 0,407). Aldagai nagusiaren banakako osagaietan eta arteria
|
ez
errudunaren birbaskularizazioan (HR: 0,51; KT%95: 0,24; p= 0,089) ere ez da desberdintasun estatistikoki esanguratsurik ikusi (20).
|
|
|
Hodi anitzeko gaixotasuna gaixotasun koronario aurreratu baten isla da eta ateroesklerosi zehaztugabe honek plaken ezegonkortasuna, karga iskemiko handia eta infarturik gabeko zonetan uzkurgarritasun desegokia eragin dezakeela dirudi (21). Birbaskularizazioa osatzea, arteria
|
ez
errudunak irekiz pazienteen karga iskemikoa gutxitu eta biziraupena hobetuko delako hipotesian oinarritzen da.
|
|
|
DANAMI PRIMULTI entsegu klinikoan gertatu zen bezalaxe, entsegu kliniko honetan ere angiografiaren aldetik esanguratsuak ziruditen arteria
|
ez
errudunen erdiak ez dira funtzionalki esanguratsuak izan (FFR >0, 80). Aipatu dugunez kontuan eduki behar da FFRa STIMIAren fase akutuan egin dela eta bertan mikrozirkulazioan gertatzen diren aldaketa hemodinamikoek emaitzen fidagarritasunean eragina izan dezaketela.
|
|
|
Bestalde, arteria
|
ez
errudunean AKTP egiteak potentzialki prozedura inguruko MIA iatrogenikoa eragin dezake eta horrek aipamen berezia merezi du. PRAMI(% 100) eta CvlPRIT(% 64) entsegu klinikoetan birbaskularizazio osoa momentu akutuan (MV PCI) egin denez, ezin izan dira prozedura inguruko MIAk identifikatu.
|
|
|
Hau kontuan izanik, CvLPRIT entsegu klinikoaren azpi ikerketa bat egin da, birbaskularizazio osoak, arteria
|
ez
errudunetan prozedura inguruko MIA eraginez, infartuaren tamainaren handitzea dakarren aztertu nahian. IRA PCI estrategiarekin alderatuz, birbaskularizazio osoko taldean alta aurretik eginiko erresonantzia kardiakoan arteria ez errudunetan MIA gehiago antzeman dira, baina jarraipenean zehar eginiko erresonantzian ez da infartuaren tamainan handitzerik ikusi (34).
|
|
|
Hau kontuan izanik, CvLPRIT entsegu klinikoaren azpi ikerketa bat egin da, birbaskularizazio osoak, arteria ez errudunetan prozedura inguruko MIA eraginez, infartuaren tamainaren handitzea dakarren aztertu nahian. IRA PCI estrategiarekin alderatuz, birbaskularizazio osoko taldean alta aurretik eginiko erresonantzia kardiakoan arteria
|
ez
errudunetan MIA gehiago antzeman dira, baina jarraipenean zehar eginiko erresonantzian ez da infartuaren tamainan handitzerik ikusi (34).
|
|
|
PRAMI eta CvlPRIT bezalako entsegu kliniko handietan arteria
|
ez
errudunen larritasuna irudi angiografikoaren baitan ezarri den arren, maiz irudi angiografikoa eta lesioak duen eragin hemodinamikoa ez datoz bat (ikusiz eginiko ebaluazioa subjektiboa da eta esangura fisiologikoarekin korrelazio eskasa du).
|
|
|
Arteria
|
ez
errudunaren ikusizko balorazioaren mugak kontuan izanik, DANAMI PRIMULTI ikerketan angiografiaren aldetik esanguratsuak diruditen lesioetan FFR erabili da lesioen eragin
|
|
|
Osagaiz 2020 4 bolumena zk. hemodinamikoa ezartzeko (ikuspuntu funtzionala). Ikerketa horretan, aipatu dugunez, S PCI adarrera aleatorizatutako pazienteen% 31n arteria
|
ez
erruduneko lesioa ez da hemodinamikaren aldetik esanguratsua izan. Antzeko zerbait gertatzen da COMPARE ACUTE entsegu klinikoan.
|
|
|
Antzeko zerbait gertatzen da COMPARE ACUTE entsegu klinikoan. Bertan, STIMIAren testuinguruan angiografiaz ikusiz esanguratsutzat harturiko arteria
|
ez
errudunetatik (>% 50 buxadura)% 57an FFRa negatiboa izan da (>0, 80), hau da, lesio ugarik ez dute esangura hemodinamikorik izan.
|
|
|
Hala ere, sindrome koronario akutu baten testuinguruan FFR ez dago balidatua arteria erruduna baloratzeko (buxadura mikrobaskularrak basodilatazio farmakologikoaren erantzuna gutxitzea eragin dezake, balio faltsu negatiboak emanez), lehenengo egunetan arteria
|
ez
errudunaren balorazioan duen papera zehazteke egonik (36).
|
|
|
Baina, arteria
|
ez
errudunak egoera kroniko gisa edo lesio koronario ezegonkor gisa ulertzen ditugu. STIMIA pairatu duten pazienteen arteria ez errudunen eta angina egonkorra duten pazienteen plaken konposizioa desberdinak direla dirudi eta horrek arteria ez errudunen MIArako aurrera egitean paper garrantzitsua izan dezake (ikuspuntu histologikoa).
|
|
|
Baina, arteria ez errudunak egoera kroniko gisa edo lesio koronario ezegonkor gisa ulertzen ditugu? STIMIA pairatu duten pazienteen arteria
|
ez
errudunen eta angina egonkorra duten pazienteen plaken konposizioa desberdinak direla dirudi eta horrek arteria ez errudunen MIArako aurrera egitean paper garrantzitsua izan dezake (ikuspuntu histologikoa). Beraz, ikuspuntu anatomikoa eta funtzionala, plaken osaera kontuan hartu gabe, erabaki hau hartzeko orduan motz geratu daitezkeela dirudi.
|
|
|
Baina, arteria ez errudunak egoera kroniko gisa edo lesio koronario ezegonkor gisa ulertzen ditugu? STIMIA pairatu duten pazienteen arteria ez errudunen eta angina egonkorra duten pazienteen plaken konposizioa desberdinak direla dirudi eta horrek arteria
|
ez
errudunen MIArako aurrera egitean paper garrantzitsua izan dezake (ikuspuntu histologikoa). Beraz, ikuspuntu anatomikoa eta funtzionala, plaken osaera kontuan hartu gabe, erabaki hau hartzeko orduan motz geratu daitezkeela dirudi.
|
|
|
Beraz, ikuspuntu anatomikoa eta funtzionala, plaken osaera kontuan hartu gabe, erabaki hau hartzeko orduan motz geratu daitezkeela dirudi. Hala ere, gaur egun ez dago plaken konposizioa modu azkar, merke eta fidagarri batean identifikatzen duen metodorik eta, beraz, momentuz arteria
|
ez
errudunen balorazio histologikoa ezin da praktika klinikora eraman.
|
|
|
Horretarako birbaskularizazio osoaz baliatu daitezkeen" arrisku altuko pazienteak" identifikatu genituzke: gure populazioan STIMIA baten testuinguruan arteria erruduna soilik ireki zaien pazienteen artean, zenbat arteria
|
ez
errudunek egin dute aurrera MIA bat emateraino. Aurrera egite hori jasan duten pazienteetan ezaugarri komunen bat identifikatu daiteke?
|
|
|
PRAGUE entsegu klinikoan arrisku baxuko pazienteak aztertu dira; paziente horietan jarraipenean zehar oso arteria
|
ez
errudun gutxi konplikatu dira eta hala, ez da birbaskularizazio osoaren aldeko abantailarik ikusi. Entsegu kliniko honetan STIMIAren aurreko hilabetean angina (>2 CCS) jasan duten pazienteak alde batera utzi dira.
|
|
|
Lemeslek (37) eginiko ikerketan, 3 urteko jarraipenaren ondoren, soilik pazienteen% 10ek behar izan du arteria
|
ez
errudunaren birbaskularizazioa. DM, gaixotasun baskular periferikoa eta bihotzeko bypass a izatea arrisku faktore gisa identifikatu dira, eta, beraz, paziente horiek neurri prebentibo oldarkorragoaz baliatu daitezke.
|
|
|
Azken urteetan argitaratzen ari diren entsegu kliniko desberdinek, arteria
|
ez
errudunen birbaskularizazioa segurua dela iradokitzeaz gain, birbaskularizazio osoaren aldeko datuak agerian utzi dituzte, bereziki birbaskularizazio elektiboa eta miokardioko infartu akutua gutxitzearen eskutik.
|
|
|
Hala ere, arteria
|
ez
errudunen birbaskularizazioa egitea mesedegarria izan daitekeen arren, tratamendu egokienaren erabakia pertsonalizatu egin behar da, pazientearen ezaugarri klinikoak, angiografikoak, arriskuan dagoen miokardio kopurua eta prozeduraren konplexutasuna aintzat hartuz.
|
|
|
4.3.2 Nola erabaki zein arteria
|
ez
errudun tratatu?
|
|
|
Arteria
|
ez
erruduna baloratzeko modu desberdinak daude. Ikerketa gehienetan buxaduraren larritasuna angiografiaz ikusitako estenosi diametroaren arabera ezarri da (ikuspuntu anatomikoa), arteria koronario nagusietan% 70eko eta enborrean% 50eko buxadurak esanguratsutzat hartuz.
|
|
|
Alta aurretik edo ondoren (egun) STIMIA eta Arteria
|
ez
errudunen birbaskularizazioa egitea erabakia Birbaskularizazio kirurgikoa erabakia Bizi itxaropena urte
|
|
|
>%70 butxadura edo 50 69% (FFR, 80) arteria
|
ez
errudun >1 (>2, 5mm 0)
|
|
|
Hilkortasun kardiobaskularra, MIA edo iskemiak gidaturiko birbaskularizazioa n= 295 (irizpide mediko edo logistikoen arabera %16an S PCI egin da alta aurretik) STIMIA eta HAG Klinika orduAKTP primario egokia Balbulopatia esanguratsuaBiriketako edema (Killip III) Arteria
|
ez
errudunean TIMI AKTP primarioan konplikazioak edo emaitza eskasa
|
|
|
>%50 butxadura arteria
|
ez
errudun >1 (>2, 0mm 0) eta FFR, 80.
|
|
|
>%70 butxadura arteria
|
ez
errudun >1 (>2, 5mm
|
|
|
>%50 butxadura arteria
|
ez
errudun >1 (>2mm 0) eta FFR, 80 edo >%90 butxadura (S PCI adarrean)
|
|
|
>%50 butxadura arteria
|
ez
errudun >1
|
|
|
>%50 butxadura arteria
|
ez
errudun >1 (>2, 5mm
|
|
|
HAG, Klinika ordu AKTP primario egokia Arteria
|
ez
errudunean AKTP ez posible (zehaztugabea, >4cm 0)
|
|
|
>%70 butxadura arteria
|
ez
errudun >1
|
|
|
Laburdurak: SK, shock kardiogenikoa (Killip IV); EL, enborreko lesioa; BK, butxadura kronikoa arteria
|
ez
errudun bakarrean; BB, aurretik bihotzeko bypass a eduki izana; GG, giltzurrun gutxiegitasuna; BG, bihotz gutxiegitasuna; SKA, sindrome koronario akutua; HAG, hodi anitzeko gaixotasuna; EF: eiekzio frakzioa.
|
|
|
>%70 butxadura arteria koronario
|
ez
errudun >1 edo bere adar nagusi batean (>2, 5mm 0)
|
|
|
>%70 butxadura arteria
|
ez
errudun batean
|
|
|
Arteria
|
ez
errudun >1 butxadura esanguratsua
|
|
|
Laburdurak: SK, shock kardiogenikoa (Killip IV); EL, enborreko lesioa; BK, butxadura kronikoa arteria
|
ez
errudun bakarrean; BB, aurretik bihotzeko bypass a eduki izana; GKKN, gertakari kardiako kaltegarri nagusiak; GZKKN, gertakari zerebrobaskular eta kardiako kaltegarri nagusiak; PCIRS, percutaneous coronary interventions reporting system; EF, eiekzio frakzioa; HAG, hodi anitzeko gaixotasuna; BGK, bihotz gutxiegitasun kongestiboa.
|
|
2021
|
|
|
Inor ez da gurasoek edo aitona amonek egindakoaz
|
ez
errudun ez zordun; inork ezin du haiek egindakoa ezpatatzat hartu. Erabakiak beste batzuek hartu zituzten.
|
|
|
Atzeko atetik irten dugu lerroan. Kale ertzetik joan gara, euria ari balu bezala; aurrera begira, irmo baina
|
ez
erruduna bezain zurrun, hortik azkar ateratzeko bezain bizi, baina ihesi ez goazela emateko bezain geldo.
|
|
2022
|
|
|
|
ez
errudun eta ez erruaren kontzientziarik,
|
|
|
Jende askok onartuko luke egun ez dagoela erru kolektiboa bezalako gauzarik, edo, gauza bera dena, ez dagoela errugabetasun kolektiborik, eta, halakorik balego, inor litzatekeela izan
|
ez
errudun ez errugabe. Horrek, jakina, ez du erantzukizun politikoa ukatzen, zeina, nolanahi ere, taldeko banakako kideek egiten dutenetik aparte existitzen baita, eta, hortaz, ezin da, ez moralaren ikuspegitik epaitu, ez justizia auzitegi batera eraman.
|