|
2017
|
|
|
Pankreatitis akutua
|
duten
paziente gehienek(% 85 inguru) eboluzio arina izaten dute, eta egun gutxitan osatzen dira. Baina kasuen% 15 okertu egiten dira, morbilitate eta hilkortasun tasa handiarekin(% 20tik gorakoa, Zainketa Intentsiboen Unitatera iristen bada) (6).
|
|
|
Dena den, gure ikerketa taldeak ikusi du Determinanteetan Oinarrituriko Sailkapenak hainbat arazo dituela, talde berean bilakaera ezberdineko pazienteak sartzen dituelako: organo gutxiegitasun mantendua
|
duten
pazienteak, baina nekrosi infektaturik garatzen ez dutenak batetik; eta organo gutxiegitasun mantendurik ez dutenak, baina nekrosiaren infekzioa garatzen dutenak bestetik. Hori dela eta, sailkapen sistema berri bat proposatu dugu, eta ikuskizun dago nola garatuko den (37).
|
|
|
Arazogastrointestinalak, buruko mina, zorabioak, logura, begi niniaren dilatazioa, aho lehorra... Depresioa, hepatitisa eta parkinsona
|
duten
pazienteetan kontraindikaturik dago.
|
|
2018
|
|
|
Hori frogatzen duten hainbat ikerketa burutu dira. Esaterako, IFN, terapia jasotzen
|
duten
pazienteen garuneko gune batzuetan, gongoil basaletan adibidez (prozedura ikasketarekin edo eguneroko portaerekin erlazionatuak), glutamato mailen igoera deskribatu da eta igoera horren eta agertutako sintoma depresiboen artean korrelazioa dagoela ikusi da (19). Beste aurkikuntza batzuen arabera, CRP maila altuak (hanturaren markatzaile goiztiarra dena) dituzten depresiodun gaixoek glutamato maila altuak dituzte garunean.
|
|
|
Horien bidez, prozesu fisiopatologiko espezifikodun pazienteak identifikatu lirateke eta, gainera, depresioarentzako bide garrantzitsuetan emandako erantzun terapeutikoa monitorizatzeko erabilgarriak izango lirateke. Hortaz, biomarkatzaile periferikoak, kasu honetan, TNF?, CRP edo IL bezalako zitokina proinflamatorioak, depresioaren tratamendua pertsonalizatzeko baliagarriak izan daitezke, betiere hantura ageri
|
duten
pazienteetan. Horren harira, beharrezkoa da depresioaren definizio berri bat egitea, non profil sintomatikoak eta neurobiologia hobeto erlazionatuko liratekeen.
|
|
|
Asko dira gizakietan kortisol mailaren igoeraren eta depresioaren arteko erlazioa aztertu duten ikerketak. Horietako batek, adibidez, asaldura depresibo nagusia
|
duten
pazienteek plasman, gernuan eta likido zefalorrakideoan (LZR) kortisol maila handituak azaltzen dituztela aurkitu zuen (16). Izan ere, jakina da depresioa pairatzen duten pertsonen erdiek, gutxi gorabehera, hiperkortisolemia dutela, tratamendu antidepresiboarekin itzulgarria dena; eta are gehiago, hiperkortisolemia kroniko batetik bereizten den gaixotasuna, hau da, Cushing sindromea, duten gaixoe... Horretaz gain, eta tratamenduari dagokionez, depresioan erabiltzen diren hainbat farmako antidepresibo eraginkorrek kortisola erregulatzen duten substratu neuroendokrinoetan jarduten dute.
|
|
|
SUen garapenerako oztopoei aurre egiteko, eta gaixotasun arraro bat pairatzen
|
duten
pazienteek kalitate bereko tratamendua jasotzeko duten eskubidean oinarrituz, 2000 urtean EBk araudi berria ezarri zuen (Zk 141/ 2000 (EK) araudia) (3).
|
|
|
Bestalde, kasu askotan tratatu nahi den gaixotasunaren historia naturala ez da ondo ezagutzen eta horrek entseguak diseinatzea eta interbentzioen onura zein arriskuak identifikatzea eragozten du. Horrez gain, SUen saio klinikoak gaixotasunaren aurkezpen heterogeneoa
|
duten
paziente talde txikietan gauzatzen dira, non maiz pazienteei egindako jarraipena ez den behar bezain estua izaten edota ez den denboran nahikoa luzatzen (8).
|
|
|
Gaur egun, merkaturatutako medikamenturik ezean, gaixotasun arraro bat
|
duten
pazienteek saio kliniko batean parte hartzea edota errukizko erabilera eskaera bat egitea dituzte aukera gisa. Horregatik, baldintzapeko merkaturatze baimena pazienteei medikamentuak momentu egokian helarazteko bideetako bat da.
|
|
|
Ondoren azaldutakoak PGIa
|
duten
pazienteetan erabiltzen dira, lehen mailako tratamenduak porrot egindakoan.
|
|
|
Maskuria hiperaktibo idiopatikoa
|
duten
pazienteetan erabiltzeko onetsitako toxina bakarra «Onabotulintoxina» da (Botox®). 2 ikerketa aleatorizatutan, eraginkortasunean ezberdintasun esanguratsua aurkitu da plazeboarekin alderatuz PMIaren sintomak sendatu edota hobetzeko (1 EM).
|
|
|
Esfinter artifizial bat kokatzen da uretran. Epe laburrean eraginkorra dirudien arren, datu oso gutxi daude teknika honen inguruan eta haren iraunkortasuna ez dago frogatua, gainera konplikazio anitz ditu (3 ME), beraz, beste teknikek huts egin
|
duten
pazienteentzat gordetzen da gomendio egoki baten ostean (C GG).
|
|
2019
|
|
|
Izan ere, dementzian, ZAT barne barneko estrategia eraginkor eta banakotzat hartzen da, non pazienteek, prozesu ulergarri eta atsegingarri baten bitartez, afektu eta zentzumen mundua berraurkitzen duten, beren komunikazio trebetasuna eta emozio osasuna hobetuz (20). Azken urteotako ikerketen arabera Snoezelen gelek bat bateko efektu mesedegarri eta onuragarriak eragiten dituzte dementzia pairatzen
|
duten
pazienteetan, lan konpromisoa suspertuz (21), artegatasuna murriztuz (22), bihotz erritmoa gutxituz (23), minaren pertzepzioa kudeatuz (24), gizarte elkarrekintza bultzatuz (21), aurre egiteko gaitasuna sustatuz (21), elikagaiekiko normaltasuna berreskuratuz (11) eta gogo aldartea zoriontasunera bideratuz (22), besteak beste. Horrez gain, aurreratze esanguratsua antzeman da gaixoen hizketa bidezko komunikazioan, baita hizketaz kanpoko komunikazioan ere (25).
|
|
|
EAEn 2002 urtean, miokardioko infartu akutu (MIA) konparagarria (sexuaren araberako ezberdintasunik ez sintoma, elektrokardiograma eta entzima mailetan) izan zuten emakumezko eta gizonenezkoen artean, emakumezkoekin esfortzu terapeutiko txikiagoa egiten zela ikusi zen, desabantaila izan baitzuten Zainketa Intentsiboetarako Unitatera sartzeko, tronbolisia jasotzeko (gizonezkoen% 33ri vs emakumezkoen% 24ri), eta angioplastia (gizonezkoen% 48ri vs emakumezkoen% 29ri) eta kateterismoa egiteko (gizonezkoen% 10i vs emakumezkoen% 6ri) (37). Ordutik urte asko pasa badira ere, eta EAEn MIA
|
duten
pazienteak artatzeko protokolo bateratua finkatu bada ere, gizonezkoekin alderatuta MIA jasaten duten emakumezkoek tratamendu egokia jasotzeko aukera gutxiago edukitzen jarraitzen dute, nahiz eta arrakala txikitu den (38). Psikofarmakoen preskripzioaren inguruan egindako ikerketa kualitatibo baten arabera, osasun arazo berberen aurrean, emakumezkoen ahultasunaren inguruko sinesmen ideologikoak balorazio ezberdina eginarazten zien hainbat autonomia erkidegotako medikuei, Euskadi tarteko (39).
|
|
|
Gainera, markatzaile biologiko komunak dituztela ikusi da. Batetik, minbiziari aurre egiteko, organismoak immunitate sistema aktibatu eta hantura zitokinak jariatzen ditu.Depresioa eta antsietatea
|
duten
pazienteetan ere hantura zitokinaren maila areagotua aurkitu ohi da (12). Bestetik, minbizi kasuetan nahiz nahasmendu emozionaletan, kortisolak, estresaren hormonak alegia, gora egiten duela ikusi da (11,13).
|
|
|
Aitzitik, gabezia mailak tratamendua betetzea baldintzatzen duela ikusi da lan honetan, eta erlazio hori mantendu egiten da erregresio logistikoan jaioterria aintzat hartuta ere. Hau da, maila sozioekonomiko baxuagoa
|
duten
pazienteek probabilitate gutxiago izango dute tratamendua behar bezala betetzeko, beraien jaioterria dena delakoa izanda. Hainbat egilek deskribatu dute egoera irregularrean dauden etorkinek, etxerik gabekoek, droga kontsumitzaileek edota egoera ekonomiko txarrean dauden pertsonek probabilitate baxuagoa dutela tratamendu farmakologikoak betetzeko (24).
|
|
2020
|
|
|
Azken bost sei urteetan melanoman terapia berritzaile eraginkorrak eta arrakasta tasa handikoak garatu dira. BRAF genearen mutazioa
|
duten
pazienteetan, azken urteotan, zuzendutako terapia molekularra da lehen aukerako tratamendu sistemiko nagusia,' Braftovi' (encorafenib) —BRAF aren inhibitzailea— eta' Mektovi' (binimetinib) —MEK en inhibitzailea— (iBRAF+ iMEK) farmakoak erabiltzen dira. BRAF genearen mutaziorik ez duten gaixoek, ordea, ez dute tratamendu zehatzik.
|
|
|
Kasu horietan, aurreko tratamenduekin gaixotasunaren progresioa kontrolatzea ezinezkoa denean, kimioterapia administratu daiteke. Azken hori, BRAF genean mutazioa
|
duten
pazienteetan ere erabili daiteke, bigarren aukerako tratamendu gisa (6). Gaur gaurkoz, BRAF genearen mutazioa edozein dela ere, zuzendutako terapia molekularra erabiltzeak segurtasun eta eraginkortasun klinikoaren ikuspuntutik abantailak dituela ikusi da.
|
|
|
Tratamendu horietan erabilitako antigorputzak ez dira tumore zelulekin lotzen, linfozitoekin baizik, erantzuna aktibatzeko. Halaber, badaude immunoterapian oinarritzen diren beste estrategia mota ezberdin batzuk melanoma
|
duten
pazienteak tratatu ahal izateko.
|
|
|
Gaur egun, melanoma metastasikodun gaixoek aukera terapeutiko mugatuak dituzte. BRAF genean mutazioa aurkezten
|
duten
pazienteek BRAF edo MEK proteinen inhibitzaile espezifikoak jaso ditzakete, lehen aukerako tratamendu sistemiko gisa. Azken horri, zuzendutako terapia molekularra deritzo.
|
|
|
Hala ere, terapia berrien aurkikuntzak farmako horien akzio mekanismoa hobeto ezagutzeko ikerketa berriak egiteko beharra dakar. Ikerketak balizko markatzaileak identifikatzera bideratu dira, botika horri erantzuteko probabilitate handiena
|
duten
pazienteak identifikatzeko (35). Arlo horretako ikerketak tratamendurako egokienak diren pazienteak zein diren hautatzea izan behar du helburu, eta, horretarako, zein farmako edo konbinaziok izango duen erantzun positiboena.
|
|
|
Osasun Karpetaren garapenak, beraz, ateak zabaldu ditu arreta zerbitzu berriak online eskaini ahal izateko. Baliabide berri horren abantailak abiarazteko, giltzurrun minbizi aurreratua
|
duten
pazienteekin hastea adostu da. Izan ere, paziente horiek hartzen dituzten MAAAek (sunitinib, pazopanib, axitinib, sorafenib, etab.) ondorio kaltegarrien profil bereizgarria dute.
|
|
|
Lan honen helburu nagusia, beraz, Osasun Karpetaren bitartez online FA eskaintzeko diseinatutako eredu pilotu baten garapena deskribatzea da, eta modelo hori bideragarria eta erabilgarria den ikustea MAAAekin tratatutako giltzurrun minbizi aurreratua
|
duten
pazienteen sostengurako tresna gisa.
|
|
|
ST segmentuaren igoera duen sindrome koronario akutuan (STIMIA) arteria errudunaren angioplastia (AKTP) primarioa aukerako estrategia bihurtu da. Testuinguru honetan AKTP primarioa jasaten
|
duten
pazienteen% 40 arteria koronario anitzen gaixotasuna (HAG) du. Ez dago argi zer egin, pazientea hemodinamikoki egonkor egonda, arteria ez errudunekin.
|
|
|
Entsegu kliniko berriek birbaskularizazioa osatzearen aldeko datuak agerian utzi dituzte. Berrikuspen honetan STIMIA eta HAG
|
duten
pazienteen maneiuaren inguruan dagoen ebidentzia zientifikoa laburbiltzen da.
|
|
|
Osagaiz 2020 4 bolumena zk. primarioa
|
duten
pazienteen% 40 arteria koronario anitzen gaixotasuna du (HAG). Paziente horiek, soilik arteria errudunaren buxadura duten pazienteekin alderatuz, hilkortasun, MIA errepikari eta birbaskularizazio tasa handiagoak dituzte eta, azken finean, pronostiko okerragoa dute (1).
|
|
|
Osagaiz 2020 4 bolumena zk. primarioa duten pazienteen% 40 arteria koronario anitzen gaixotasuna du (HAG). Paziente horiek, soilik arteria errudunaren buxadura
|
duten
pazienteekin alderatuz, hilkortasun, MIA errepikari eta birbaskularizazio tasa handiagoak dituzte eta, azken finean, pronostiko okerragoa dute (1). Infartuarekin erlazionaturiko arteria lehenbailehen ireki beharra dago, baina oraindik ez dago argi zer egin, pazientea hemodinamikaren aldetik egonkor egonda, buxadura nabarmenak dituzten arteria ez errudunekin.
|
|
|
Azken urteetan argitaratu diren entsegu klinikoek (PRAMI, CvLPRIT, DANAMI PRIMULTI, COMPAREACUTE) eta berezik argitaratu berri den COMPLETE ikerketak buxadura nabarmenak dituzten arteria ez errudunak irekitzea onuragarria izan daitekeela iradokitzen dute. Errebisio honen helburua, STIMIA eta HAG
|
duten
pazienteen maneiuaren inguruan dagoen ebidentzia zientifikoaren bilaketa egitea da, estrategia egokiena zein den argitu nahian.
|
|
|
Aukeraketa irizpideak honakoak izan dira: (a) gizakietan eginiko ikerketak, (b) ikerketa mota (metaanalisiak, entsegu klinikoak, kohorteak eta erregistroak) (c) STIMIA eta hodi anitzeko gaixotasuna duten eta AKTP primarioa jasan
|
duten
pazienteak (d) IRA PCI, MV PCI edo/ eta S PCI alderatzen dituzten ikerketak.
|
|
|
Ikerketaren mugei dagokienez, taldeak ez daude ondo orekatuta paziente kopuruari dagokionez, eta S PCI taldean hiru hodiren gaixotasuna
|
duten
paziente gehiago daude.
|
|
|
Aldagai nagusiaren osagaiei dagokienez, MIA errepikaria (HR: 0,32; KT%95: 0,13; p= 0,009) eta angina errefraktarioa (HR: 0,35; KT%95: 0,18; p= 0,002) modu esanguratsuan murriztu dira, baina arrazoi kardiakoen ondoriozko heriotza kasu gutxiago egon badira ere, ez dira modu esanguratsuan murriztu (HR: 0,34; KT%95: 0,11; p= 0,07). Modu berean, MV PCI jasan
|
duten
pazienteek birbaskularizazio behar gutxiago izan dute (HR: 0,30; KT%95: 0,17; p<0, 001, bigarren mailako aldagaia) (24).
|
|
|
CVLPRIT (Complete Versus Culprit Lesion Only Primary PCI) entsegu kliniko irekian (n= 296), IRA PCI (n= 146) eta birbaskularizazio osoa alderatu dira (MVPCI [n= 96] eta alta aurretik eginiko S PCI [n= 54] bereizi gabe). 12 hilabetetan zehar GKKN aztertu ondoren (hilkortasuna, MIA errepikaria, BG eta birbaskularizazioa errepikatu beharra), birbaskularizazio osoa jasan
|
duten
pazienteetan GKKN modu esanguratsuan txikiagoa izan da (HR: 0,45; KT%95:
|
|
|
Birbaskularizazio osoa kasu gehienetan prozedura berdinean egin da (MV PCI), baina kasu batzuetan medikuaren irizpidearen arabera (lesio konplexuak, arazo logistikoak...) birbaskularizazioa bigarren denbora batean osatu da (S PCI), betiere alta aurretik eta ahal izanez gero lehenengo 72 orduetan burutuz. 12 hilabetetan zehar GKKN aztertu ondoren (edozein arrazoiren ondoriozko hilkortasuna, MIA, birbaskularizazioa eta istripu zerebrobaskularra), birbaskularizazio osoa jasan
|
duten
pazienteetan GKKN modu esanguratsuan txikiagoa izan da (HR: 0,35; KT%95:
|
|
|
Entsegu kliniko horretan IRAPCI (n= 2025) eta S PCI (n= 2016) estrategiak alderatu dira. Jarraipenean zehar, bi ko aldagai nagusiak (1 arrazoi kardiobaskularren ondoriozko hilkortasuna eta MIA aldagai konposatua; 2 hilkortasun kardiobaskularra, MIA edo iskemiak gidaturiko birbaskularizazioa) baxuagoak izan dira birbaskularizazio osoa jaso
|
duten
pazienteetan (HR: 0,74; KT%95:
|
|
|
Kornowskik ez ezik, Varanik (9) eta Manarik (22) eginiko behaketa ikerketek ere MV PCI estrategiaren aurkako datuak agerian utzi dituzte. Bi ikerketetan MV PCI taldeko pazienteek 30 egunera hilkortasun altuagoa izan dute, baina Varanik laginetik Killip III eta IV
|
duten
pazienteak kendu ondoren eta Manarik 2 urteko jarraipenean zehar desberdintasun hauek desagertu egin dira. Gainera, pazienteen oinarrizko ezaugarriak oso desberdinak dira, MV PCI taldean arriskuko ezaugarri gehiago agertuz.
|
|
|
Izan ere, birbaskularizazio osoko taldean prozeduraren iraupena, erradiazio dosia eta kontraste kopurua handiagoak izan diren arren, ez dute istripu zerebrobaskularren, odoljario nagusien eta kontrastearen ondoriozko nefropatien handitze esanguratsurik ikusi. CvLPRIT entsegu klinikoan ere ez da kontrako ondorioen handitzerik ikusi, baina giltzurrun gutxiegitasun larria
|
duten
pazienteak ikerketatik kanpo geratu dira eta birbaskularizazio osoa jasan duten pazienteen% 36an, zehazten ez diren arrazoi klinikoak direla-eta, MV PCI egin beharrean S PCI egin da.
|
|
|
Izan ere, birbaskularizazio osoko taldean prozeduraren iraupena, erradiazio dosia eta kontraste kopurua handiagoak izan diren arren, ez dute istripu zerebrobaskularren, odoljario nagusien eta kontrastearen ondoriozko nefropatien handitze esanguratsurik ikusi. CvLPRIT entsegu klinikoan ere ez da kontrako ondorioen handitzerik ikusi, baina giltzurrun gutxiegitasun larria duten pazienteak ikerketatik kanpo geratu dira eta birbaskularizazio osoa jasan
|
duten
pazienteen% 36an, zehazten ez diren arrazoi klinikoak direla-eta, MV PCI egin beharrean S PCI egin da.
|
|
|
Horrek, behaketa ikerketen muga handi bat agerian jartzen du: MV PCI, S PCI edo IRA PCI aukeraketa irizpide klinikoen arabera egiten da eta maiz, birbaskularizazio osoa pairatzen
|
duten
pazienteek egoera kliniko okerragoa dute. Aukeraketa alborapena leundu nahian, ezegonkortasun hemodinamikoa bezalako egoera klinikoak identifikatu eta estratifikazioa egin daiteke, baina beste faktore asko ez dira hain errazak identifikatzen eta sailkatzen.
|
|
|
Aurkikuntza hauek guztiek Braakek proposatutako eredua babesten dute, non PGdun pazienteetan digestio ehuneko zein bagoaren nukleo dortsaleko a syn metaketak eta ondoriozko afekzio goiztiarrak zehazten zituzten. PGa
|
duten
pazienteen% 24,6 eta% 63 inguruk idorreria duela ikusi da (15). Ondorioz, idorreriak, PGaren fase prodromikoan biomarkatzaile gisa erabiltzeko sentsibilitate potentziala eduki lezake (5,7).
|
|
|
Dimetilfumaratoa plazeboari gailendu zaio sintomen larritasuna arintzean, PASI 75 erantzuna lortzen
|
duten
pazienteen ehunekoa handiagoa denez(% 37,5 eta% 15,3, hurrenez hurren), baita medikuaren ebaluazio globalean. Era berean, ez zuen emaitza okerragorik lortu PASI 75ean, azido fumarikoaren gatzekin konbinatuta erabilita(% 37,5 eta% 40,3).
|
|
|
Terapia sistemiko konbentzionalaren aurrean erantzunik izan ez
|
duten
pazienteentzat soilik dago finantzatuta, edo terapiok kontraindikatuta dituzten pazienteentzat, edo horiekiko tolerantziarik ez dutenentzat.
|
|
|
Karbedilol/ ibabradina dosi finkoetara atxikitzea baimendu da ordezte terapia gisa erritmo sinusala
|
duten
paziente helduetan, lehendik dosi beretan karbedilolarekin eta ibabradinarekin tratatu direnean, bai eta arteria koronarioetako gaixotasunen bat duten pazienteetan bularreko angina kroniko egonkorra eta, sistole disfuntzioa eta eiekzio frakzio murriztua(% 35; BG EFM) dituen bihotz gutxiegitasun kronikoa (NYHAren II. IV. klasea) tratatzeko ere.
|
|
|
Karbedilol/ ibabradina dosi finkoetara atxikitzea baimendu da ordezte terapia gisa erritmo sinusala duten paziente helduetan, lehendik dosi beretan karbedilolarekin eta ibabradinarekin tratatu direnean, bai eta arteria koronarioetako gaixotasunen bat
|
duten
pazienteetan bularreko angina kroniko egonkorra eta, sistole disfuntzioa eta eiekzio frakzio murriztua(% 35; BG EFM) dituen bihotz gutxiegitasun kronikoa (NYHAren II. IV. klasea) tratatzeko ere.
|
|
|
BG EFMren hautuzko tratamendu farmakologikoa AEBI+ beta blokeatzaileak±aldosteronaren antagonistak konbinazioa da. Tratamendu hori nahikoa ez bada, ibabradina gehitzen da erritmo sinusala
|
duten
pazienteetan (bihotz maiztasuna> 70 taupada/ minutu), azken hamabi hiletan BGgatik ositaleratuta egon badira eta gutxienez lau aste lehenago egonkortu badira.
|
|
|
Karbedilol+ ibabradina konbinazioak eraginkortasun nabarmena lortu du karbedilol+ plazeboa konbinazioaren aldean II. III. mailako BG EFM
|
duten
pazienteetan, BG gatik ospitaleratu behar izateari, hilkortasun kardiobaskularrari eta, ariketaren tolerantzia eta bizi kalitatea handitzeari dagokienez. Angina egonkorra, arteria koronarioko gaixotasuna eta sistole disfuntzioa duten pazienteetan ere behera egin zuen morbimortalitate kardiobaskularrak.
|
|
|
Karbedilol+ ibabradina konbinazioak eraginkortasun nabarmena lortu du karbedilol+ plazeboa konbinazioaren aldean II. III. mailako BG EFM duten pazienteetan, BG gatik ospitaleratu behar izateari, hilkortasun kardiobaskularrari eta, ariketaren tolerantzia eta bizi kalitatea handitzeari dagokienez. Angina egonkorra, arteria koronarioko gaixotasuna eta sistole disfuntzioa
|
duten
pazienteetan ere behera egin zuen morbimortalitate kardiobaskularrak.
|
|
|
Karbedilol/ ibabradina dosi finkoetara atxikitzea lagungarria izan daiteke egoera jakin batzuetan, adibidez, angina kroniko egonkorraren edo BG EFM kronikoaren tratamendu sintomatikoan, erritmo sinusala eta bihotz maiztasuna >75 taupada/ minutu
|
duten
pazienteetan, lehendik prestakin bereizietan emandako karbedilolaren eta ibabradinaren dosi egonkorrekin kontrolatu badira.
|
|
|
Lesinurad 200 mg xantina oxidasaren inhibitzaile batekin konbinatuz (alopurinol edo febuxostatekin) azido urikoaren maila plasmatikoa jaisten dela ikusi da, nahiz eta ez den egiaztatu krisi akutuak murrizten laguntzen duenik. Oso gutxi dira afekzio larria
|
duten
pazienteen edo 75 urtetik gorako pazienteen datu klinikoak.
|
|
|
Efikazia batez ere tarteko aldagai batean, urizemian, oinarritzen denez, eta giltzurrunetako eta bihotz hodietako segurtasunari buruzko zalantzak daudenez, sintoma afekzio nabarmena duten eta alopurinol edo febuxostat onartutako dosi handienetan eman arren erantzun ez
|
duten
pazienteentzat planteatuko litzateke lesinurad erabiltzea. Hala ere, azpimarratu behar da afekzio larria duten pazienteen proportzioa oso txikia izan zela saiakuntza klinikoetan eta, lehendik giltzurrunetako edo bihotz hodietako gaixotasunen bat duten pazienteekin erabili aurretik, kasu bakoitza kontu handiz baloratu behar da.
|
|
|
Efikazia batez ere tarteko aldagai batean, urizemian, oinarritzen denez, eta giltzurrunetako eta bihotz hodietako segurtasunari buruzko zalantzak daudenez, sintoma afekzio nabarmena duten eta alopurinol edo febuxostat onartutako dosi handienetan eman arren erantzun ez duten pazienteentzat planteatuko litzateke lesinurad erabiltzea. Hala ere, azpimarratu behar da afekzio larria
|
duten
pazienteen proportzioa oso txikia izan zela saiakuntza klinikoetan eta, lehendik giltzurrunetako edo bihotz hodietako gaixotasunen bat duten pazienteekin erabili aurretik, kasu bakoitza kontu handiz baloratu behar da.
|
|
|
Efikazia batez ere tarteko aldagai batean, urizemian, oinarritzen denez, eta giltzurrunetako eta bihotz hodietako segurtasunari buruzko zalantzak daudenez, sintoma afekzio nabarmena duten eta alopurinol edo febuxostat onartutako dosi handienetan eman arren erantzun ez duten pazienteentzat planteatuko litzateke lesinurad erabiltzea. Hala ere, azpimarratu behar da afekzio larria duten pazienteen proportzioa oso txikia izan zela saiakuntza klinikoetan eta, lehendik giltzurrunetako edo bihotz hodietako gaixotasunen bat
|
duten
pazienteekin erabili aurretik, kasu bakoitza kontu handiz baloratu behar da.
|
|
|
Estatina lipofilikoek, hidrofilikoekin alderatuz, metabolismoan eragin kaltegarriak sortu ditzakete, intsulinaren jariapen desegokia edo intsulinarekiko erresistentziaren garapena, besteak beste. Hala ere, arrisku kardiobaskular handia eta diabetesa
|
duten
pazienteetan estatinen erabilera gomendatzen da onura/ arrisku ratioa handia delaeta (36).
|
|
|
Baina, arteria ez errudunak egoera kroniko gisa edo lesio koronario ezegonkor gisa ulertzen ditugu? STIMIA pairatu
|
duten
pazienteen arteria ez errudunen eta angina egonkorra duten pazienteen plaken konposizioa desberdinak direla dirudi eta horrek arteria ez errudunen MIArako aurrera egitean paper garrantzitsua izan dezake (ikuspuntu histologikoa). Beraz, ikuspuntu anatomikoa eta funtzionala, plaken osaera kontuan hartu gabe, erabaki hau hartzeko orduan motz geratu daitezkeela dirudi.
|
|
|
Baina, arteria ez errudunak egoera kroniko gisa edo lesio koronario ezegonkor gisa ulertzen ditugu? STIMIA pairatu duten pazienteen arteria ez errudunen eta angina egonkorra
|
duten
pazienteen plaken konposizioa desberdinak direla dirudi eta horrek arteria ez errudunen MIArako aurrera egitean paper garrantzitsua izan dezake (ikuspuntu histologikoa). Beraz, ikuspuntu anatomikoa eta funtzionala, plaken osaera kontuan hartu gabe, erabaki hau hartzeko orduan motz geratu daitezkeela dirudi.
|
|
|
gure populazioan STIMIA baten testuinguruan arteria erruduna soilik ireki zaien pazienteen artean, zenbat arteria ez errudunek egin dute aurrera MIA bat emateraino? Aurrera egite hori jasan
|
duten
pazienteetan ezaugarri komunen bat identifikatu daiteke?
|
|
|
PRAGUE entsegu klinikoan arrisku baxuko pazienteak aztertu dira; paziente horietan jarraipenean zehar oso arteria ez errudun gutxi konplikatu dira eta hala, ez da birbaskularizazio osoaren aldeko abantailarik ikusi. Entsegu kliniko honetan STIMIAren aurreko hilabetean angina (>2 CCS) jasan
|
duten
pazienteak alde batera utzi dira. Baztertze irizpide horrek interes berezia dauka, aurretik angina izan duten pazienteak baztertuz potentzialki arrisku altukoa izan daitekeen talde bat alde batera uzten baita.
|
|
|
Entsegu kliniko honetan STIMIAren aurreko hilabetean angina (>2 CCS) jasan duten pazienteak alde batera utzi dira. Baztertze irizpide horrek interes berezia dauka, aurretik angina izan
|
duten
pazienteak baztertuz potentzialki arrisku altukoa izan daitekeen talde bat alde batera uzten baita.
|
|
|
Etapakako birbaskularizazioa hautatuz gero, ez dago argi zein den momenturik egokiena birbaskularizazioa egiteko. Politi entsegu klinikoan birbaskularizazioa errepikatzea behar izan
|
duten
pazienteen% 86k (6/ 7) programaturiko AKTParen aurretik behar izanak (56, 8±12, 9 egunera) eta CvLPRIT entsegu klinikoan ikusi den GKKN kurben banaketa goiztiarrak alta ondorengo etapakako birbaskularizazioa ospitale barnekoa bezain eraginkorra izango ez dela iradoki dezakete. 2019 urteko abenduan argitaratu berri den COMPLETE entsegu klinikoaren azpiikerketa batek, aldiz, ez du desberdintasunik aurkitu lehenengo 45 egunetan edo 45 egun igaro ondoren eginiko birbaskularizazio osoaren artean (35).
|
|
|
Dimetilfumaratoa plazeboari gailendu zaio sintomen larritasuna arintzean, PASI 75 erantzuna lortzen
|
duten
pazienteen ehunekoa handiagoa denez(% 37,5 eta% 15,3, hurrenez hurren), baita medikuaren ebaluazio globalean. Era berean, ez zuen emaitza okerragorik lortu PASI 75ean, azido fumarikoaren gatzekin konbinatuta erabilita(% 37,5 eta% 40,3).
|
|
|
Terapia sistemiko konbentzionalaren aurrean erantzunik izan ez
|
duten
pazienteentzat soilik dago finantzatuta, edo terapiok kontraindikatuta dituzten pazienteentzat, edo horiekiko tolerantziarik ez dutenentzat.
|
|
|
Karbedilol/ ibabradina dosi finkoetara atxikitzea baimendu da ordezte terapia gisa erritmo sinusala
|
duten
paziente helduetan, lehendik dosi beretan karbedilolarekin eta ibabradinarekin tratatu direnean, bai eta arteria koronarioetako gaixotasunen bat duten pazienteetan bularreko angina kroniko egonkorra eta, sistole disfuntzioa eta eiekzio frakzio murriztua(% 35; BG EFM) dituen bihotz gutxiegitasun kronikoa (NYHAren II. IV. klasea) tratatzeko ere.
|
|
|
Karbedilol/ ibabradina dosi finkoetara atxikitzea baimendu da ordezte terapia gisa erritmo sinusala duten paziente helduetan, lehendik dosi beretan karbedilolarekin eta ibabradinarekin tratatu direnean, bai eta arteria koronarioetako gaixotasunen bat
|
duten
pazienteetan bularreko angina kroniko egonkorra eta, sistole disfuntzioa eta eiekzio frakzio murriztua(% 35; BG EFM) dituen bihotz gutxiegitasun kronikoa (NYHAren II. IV. klasea) tratatzeko ere.
|
|
|
BG EFMren hautuzko tratamendu farmakologikoa AEBI+ beta blokeatzaileak±aldosteronaren antagonistak konbinazioa da. Tratamendu hori nahikoa ez bada, ibabradina gehitzen da erritmo sinusala
|
duten
pazienteetan (bihotz maiztasuna> 70 taupada/ minutu), azken hamabi hiletan BGgatik ositaleratuta egon badira eta gutxienez lau aste lehenago egonkortu badira.
|
|
|
Karbedilol+ ibabradina konbinazioak eraginkortasun nabarmena lortu du karbedilol+ plazeboa konbinazioaren aldean II. III. mailako BG EFM
|
duten
pazienteetan, BG gatik ospitaleratu behar izateari, hilkortasun kardiobaskularrari eta, ariketaren tolerantzia eta bizi kalitatea handitzeari dagokienez. Angina egonkorra, arteria koronarioko gaixotasuna eta sistole disfuntzioa duten pazienteetan ere behera egin zuen morbimortalitate kardiobaskularrak.
|
|
|
Karbedilol+ ibabradina konbinazioak eraginkortasun nabarmena lortu du karbedilol+ plazeboa konbinazioaren aldean II. III. mailako BG EFM duten pazienteetan, BG gatik ospitaleratu behar izateari, hilkortasun kardiobaskularrari eta, ariketaren tolerantzia eta bizi kalitatea handitzeari dagokienez. Angina egonkorra, arteria koronarioko gaixotasuna eta sistole disfuntzioa
|
duten
pazienteetan ere behera egin zuen morbimortalitate kardiobaskularrak.
|
|
|
Karbedilol/ ibabradina dosi finkoetara atxikitzea lagungarria izan daiteke egoera jakin batzuetan, adibidez, angina kroniko egonkorraren edo BG EFM kronikoaren tratamendu sintomatikoan, erritmo sinusala eta bihotz maiztasuna >75 taupada/ minutu
|
duten
pazienteetan, lehendik prestakin bereizietan emandako karbedilolaren eta ibabradinaren dosi egonkorrekin kontrolatu badira.
|
|
|
Lesinurad 200 mg xantina oxidasaren inhibitzaile batekin konbinatuz (alopurinol edo febuxostatekin) azido urikoaren maila plasmatikoa jaisten dela ikusi da, nahiz eta ez den egiaztatu krisi akutuak murrizten laguntzen duenik. Oso gutxi dira afekzio larria
|
duten
pazienteen edo 75 urtetik gorako pazienteen datu klinikoak.
|
|
|
Efikazia batez ere tarteko aldagai batean, urizemian, oinarritzen denez, eta giltzurrunetako eta bihotz hodietako segurtasunari buruzko zalantzak daudenez, sintoma afekzio nabarmena duten eta alopurinol edo febuxostat onartutako dosi handienetan eman arren erantzun ez
|
duten
pazienteentzat planteatuko litzateke lesinurad erabiltzea. Hala ere, azpimarratu behar da afekzio larria duten pazienteen proportzioa oso txikia izan zela saiakuntza klinikoetan eta, lehendik giltzurrunetako edo bihotz hodietako gaixotasunen bat duten pazienteekin erabili aurretik, kasu bakoitza kontu handiz baloratu behar da.
|
|
|
Efikazia batez ere tarteko aldagai batean, urizemian, oinarritzen denez, eta giltzurrunetako eta bihotz hodietako segurtasunari buruzko zalantzak daudenez, sintoma afekzio nabarmena duten eta alopurinol edo febuxostat onartutako dosi handienetan eman arren erantzun ez duten pazienteentzat planteatuko litzateke lesinurad erabiltzea. Hala ere, azpimarratu behar da afekzio larria
|
duten
pazienteen proportzioa oso txikia izan zela saiakuntza klinikoetan eta, lehendik giltzurrunetako edo bihotz hodietako gaixotasunen bat duten pazienteekin erabili aurretik, kasu bakoitza kontu handiz baloratu behar da.
|
|
|
Efikazia batez ere tarteko aldagai batean, urizemian, oinarritzen denez, eta giltzurrunetako eta bihotz hodietako segurtasunari buruzko zalantzak daudenez, sintoma afekzio nabarmena duten eta alopurinol edo febuxostat onartutako dosi handienetan eman arren erantzun ez duten pazienteentzat planteatuko litzateke lesinurad erabiltzea. Hala ere, azpimarratu behar da afekzio larria duten pazienteen proportzioa oso txikia izan zela saiakuntza klinikoetan eta, lehendik giltzurrunetako edo bihotz hodietako gaixotasunen bat
|
duten
pazienteekin erabili aurretik, kasu bakoitza kontu handiz baloratu behar da.
|
|
|
Estatina lipofilikoek, hidrofilikoekin alderatuz, metabolismoan eragin kaltegarriak sortu ditzakete, intsulinaren jariapen desegokia edo intsulinarekiko erresistentziaren garapena, besteak beste. Hala ere, arrisku kardiobaskular handia eta diabetesa
|
duten
pazienteetan estatinen erabilera gomendatzen da onura/ arrisku ratioa handia delaeta (36).
|
|
|
Aurkikuntza hauek guztiek Braakek proposatutako eredua babesten dute, non PGdun pazienteetan digestio ehuneko zein bagoaren nukleo dortsaleko a syn metaketak eta ondoriozko afekzio goiztiarrak zehazten zituzten. PGa
|
duten
pazienteen% 24,6 eta% 63 inguruk idorreria duela ikusi da (15). Ondorioz, idorreriak, PGaren fase prodromikoan biomarkatzaile gisa erabiltzeko sentsibilitate potentziala eduki lezake (5,7).
|
|
|
IRA PCI (%6, 6), MV PCI (%9, 9), S PCI (%2, 1) eta SPCI alta aurretik (%2, 1), p= 0,066 Hilkortasuna 30 egunera (Killip III eta IV gabe): IRA PCI (%6, 3), MV PCI (%3, 3), SPCI (%2, 1) eta S PCI alta aurretik (%2, 1), p= 0,257 Shock kardiogenikoan dauden pazienteak hartzen ditu. Behaketa ikerketen mugak HAG
|
duten
pazienteen %46 an birbaskularizazioa osoa izan da. Birbaskularizazioa errepikatu beharra aldagai nagusi bezala definitu arren ez da emaitzetan azaltzen.
|
|
|
# IRA PCI k momentu akutuko birbaskularizazio ez osoari egiten dio erreferentzia (IRA PCI, alta aurretik eginiko S PCI eta egun S PCI). * IRA PCI k arteria erruduna soilik ireki eta 60 egunera bizirik jarraitzen
|
duten
pazienteei egiten dio erreferentzia. Laburdurak:
|
|
|
S PCIrekin alderatuz, MV PCIn: EF baxua
|
duten
paziente gehiago, heparina gutxiago erabili da. Arteria errudunak AKTP aurretik TIMI 0/ 1 gutxiagotan eta AKTP ondoren TIMI III gehiagotan aurkeztu du eta TAXUS stent adarrera aleatorizaturiko paziente gehiago daude.
|
|
|
Tratamendu horietan erabilitako antigorputzak ez dira tumore zelulekin lotzen, linfozitoekin baizik, erantzuna aktibatzeko. Halaber, badaude immunoterapian oinarritzen diren beste estrategia mota ezberdin batzuk melanoma
|
duten
pazienteak tratatu ahal izateko.
|
|
|
Gaur egun, melanoma metastasikodun gaixoek aukera terapeutiko mugatuak dituzte. BRAF genean mutazioa aurkezten
|
duten
pazienteek BRAF edo MEK proteinen inhibitzaile espezifikoak jaso ditzakete, lehen aukerako tratamendu sistemiko gisa. Azken horri, zuzendutako terapia molekularra deritzo.
|
|
|
Hala ere, terapia berrien aurkikuntzak farmako horien akzio mekanismoa hobeto ezagutzeko ikerketa berriak egiteko beharra dakar. Ikerketak balizko markatzaileak identifikatzera bideratu dira, botika horri erantzuteko probabilitate handiena
|
duten
pazienteak identifikatzeko (35). Arlo horretako ikerketak tratamendurako egokienak diren pazienteak zein diren hautatzea izan behar du helburu, eta, horretarako, zein farmako edo konbinaziok izango duen erantzun positiboena.
|
|
|
Azken bost sei urteetan melanoman terapia berritzaile eraginkorrak eta arrakasta tasa handikoak garatu dira. BRAF genearen mutazioa
|
duten
pazienteetan, azken urteotan, zuzendutako terapia molekularra da lehen aukerako tratamendu sistemiko nagusia,' Braftovi' (encorafenib) —BRAF aren inhibitzailea— eta' Mektovi' (binimetinib) —MEK en inhibitzailea— (iBRAF+ iMEK) farmakoak erabiltzen dira. BRAF genearen mutaziorik ez duten gaixoek, ordea, ez dute tratamendu zehatzik.
|
|
|
Kasu horietan, aurreko tratamenduekin gaixotasunaren progresioa kontrolatzea ezinezkoa denean, kimioterapia administratu daiteke. Azken hori, BRAF genean mutazioa
|
duten
pazienteetan ere erabili daiteke, bigarren aukerako tratamendu gisa (6). Gaur gaurkoz, BRAF genearen mutazioa edozein dela ere, zuzendutako terapia molekularra erabiltzeak segurtasun eta eraginkortasun klinikoaren ikuspuntutik abantailak dituela ikusi da.
|
|
|
4.6 Elkarrizketa motibazionalak gehiegizko pisua
|
duten
pazienteei lagun diezaieke?
|
|
2021
|
|
|
Ikerketa fasean dagoen sendagai bat onartua izan aurretik, saiakuntza klinikoan parte hartzen ez duen gaixo batentzat, farmakoa eskuragarri egon daiteke" erabilera errukior" deritzonaren arabera. Aukera honetaz baliatu ahal izango dira gaixotasun kroniko bat edo beren bizitza arriskuan jartzen duen gaitz bat edo gaitz larri ahulgarri bat
|
duten
pazienteak, baldin eta ezin bazaie behar bezala tratatu baimendutako sendagai batekin.
|
|
|
Artikulu guztiek azpimarratzen dute azterturiko tresnen helburua: hizkuntza mugak gainditzea, bereziki populazio migratzaileen kasuan, bertako hizkuntzarekiko gaitasuna
|
duten
pazienteekin alderatuta, itzultzaile profesionalekin alderatuta kostuefektiboa izango den alternatiba bat eskaintzeko asmoz.
|
|
|
Komunikazio arazoak eragin desiragaitzen %69ren arduraduntzat jotzen ditu AEBko Joint Commission ek, argi utziz ingeles gaitasun baxua (IGB)
|
duten
pazienteek eragin desiragaitz gehiago pairatzen dituztela ingeles hiztunek baino.
|
|
|
Ezegonkortasun hemodinamikoa
|
duten
pazienteez gain, eta betiere hemorragia arriskua kontuan hartuz (CRUSADE eskalan puntuko balioekin), birperfusio primarioa egingo zaie honako ezaugarriak betetzen dituzten pazienteei: Pulmonary Embolism Severity Index (8) PESI >3 edo PESI sinplifikatua (9) >1, eskuineko bentrikuluaren (EsB) disfuntzio larria (EsB/ EzB>0, 9), biomarkagailuen igoera (T troponina eta proBNP) eta birika arteriako presio sistolikoa (BAPS) >40 mmHg.
|
|
|
Buletin honen helburua da BGBK egonkorraren tratamendu farmakologikoaren gomendioak eguneratzea, GOLD 2021 gidaren azken eguneratzea oinarritzat hartuta, baita alderdi berrienen ebidentziak berrikustea, BGBK
|
duten
pazienteen tratamendua berrikusteko gomendioak egitea eta inhalatzeko gailuen zerrenda eguneratzea.
|
|
|
• LABA/ GKI bidezko hasierako tratamendua LAMA bidezkoa baino eraginkorragoa da soilik aurretik exazerbazioak izan dituzten eta eosinofiloen kopurua >300 zelula/ l
|
duten
pazienteen kasuan.
|
|
|
Antigorputz monoklonal hipolipemiatzaile berriekin osatutako tratamendua arrisku kardiobaskular oso handia
|
duten
pazienteengan baino ez da kostu eraginkorra, atxikidura, tolerantzia eta planteatutako helburu terapeutikoak behar bezala egiaztatuz gero. Efizientzia irizpideak hartu behar dira kontuan haietatik zein aukeratu erabakitzeko.
|
|
|
AIEE ek ia bikoiztu egiten dute bihotz gutxiegitasuna izateko arriskua eta ez dira erabili behar gaixotasun kardiobaskularra adierazita
|
duten
pazienteetan edo arrisku kardiobaskular handia dutenetan.
|
|
|
Metforminak aukerako farmakoa izaten jarraitzen du (monoterapian eta terapia konbinatuan). Gaixotasun kardiobaskularra, bihotz gutxiegitasuna eta giltzurruneko gutxiegitasuna
|
duten
pazienteen kasuan gliflozinak dira metforminari gehitutako terapia gisa lehentasunezko aukera, eta kontraindikatuta edo aholkurik gabe badaude, arGLP.
|
|
|
Baldintzatzaile nagusia obesitatea
|
duten
pazienteen kasuan, pisua murrizten duten farmakoak lehenestea gomendatzen da (gliflozinak edo arGLP), metforminari gehitutako terapia gisa.
|
|
|
Baldintzatzaile kliniko nagusirik eta hipogluzemia arazorik ez
|
duten
pazienteen kasuan, sulfonilureak (gliklazida eta glimepirida) eraginkorrak eta seguruak dira, erabilera esperientzia handikoak eta kostu txikikoak.
|
|
|
Plaketen agregazio kontrako tratamendu bikoitza (PATB) aspirinaren (AAS) eta P2Y12 adenosina difosfatoaren plaketa hartzailearen inhibitzaile baten (klopidogrela, prasugrela edo tikagrelorra) konbinazioari deritzo, eta medikuntza kardiobaskularrean gehien ikertutako tratamendu aukeretako bat da. Gaur egun, PATBa funtsezko ataltzat hartzen da sindrome koronario akutua
|
duten
pazienteen tratamenduan, edo stent koronarioa ezartzeko ebakuntza koronario perkutaneo baten ondoren (EKP/ stent). PATBak stentaren tronbosi arriskua eta horri lotutako arrisku iskemikoak murrizten ditu, eta, ebidentziak erakusten duenez, stentarekin lotuta ez dauden gertakari kardiobaskularrak ere murrizten ditu (miokardio infartu akutua, iktusa).
|
|
|
Azken finean, lan honekin endometriosia edukitzeko arriskua handitzen duten faktoreak aurkitu ditugu, gaitza daukaten emakumeak identifikatzen lagundu gaitzaketenak. Esaterako, geureganatutako informazioarekin, badakigu pelbiseko minagatik kontsultatzen
|
duten
pazienteek pisu baxua edota hileko ziklo laburrak dituztenean euren jarraipena arreta handiagoz egitea probetxugarria izan litekeela. Honen inguruan ikertzen jarraitzeak endometriosia pairatzen duten emakumeen egunerokotasunean onurak eduki litzake etorkizun hurbilean.
|
|
|
Ebaluatutako entsegu klinikoak txertoek COVID gaixotasunaren prebentzioan duten eraginkortasuna ebaluatzeko diseinatu dira. Hala ere, datu partzialek adierazten dute sintomatologia klinikorik gabeko infekzio birala
|
duten
pazienteen kopurua murriztu daitekeela.Infekzio asintomatikoaren prebentzioak birusaren transmisioa mugatuko luke. Horrela, modu zeharkakoan babes daitezke osasun arazoak dituzten pertsonak, txertaketari erantzuten ez diotenak, osasun arrazoiengatik txertoa jarri ezin dutenak eta txertorik hartu nahi ez dutenak, osasun publikoan onura handiagoa eraginez.
|
|
|
Bestetik, 45 urtetik gorakoei glukosa, kolesteroleta triglizerido mailak zehaztuko zaizkie. Gazteagoen kasuan balorazioa arrisku faktoreren bat
|
duten
pazienteetan egingo da soilik. Horrez gain, tronboenbolismo idiopatikodun aurrekari familiar edo pertsonala duten erabiltzaileen kasuan hiperkoagulabilitatearen behaketa egingo da.
|
|
2022
|
|
|
Hirugarren mailako ospitale batean koronabirusagatik ingresatu
|
duten
paziente pediatrikoen ezaugarriak 97
|
|
|
Basurtuko Unibertsitate Ospitalean COVID positibo
|
duten
pazienteekin egindako trakeotomien datuak jasotzen dira, 2020ko apiriletik 2021eko maiatzera arte, guztira 34 trakeotomia. Bereizketa bat egiten da; 2020ko apirilean pandemiaren 1 boladan egindako trakeotomiak eta ondorengo aldietan egindako trakeotomiak, 2020ko irailetik 2021eko maiatzera arte.
|
|
|
Hirugarren mailako ospitale batean koronabirusagatik ingresatu
|
duten
paziente pediatrikoen ezaugarriak
|
|
|
Telefono bidez edo zuzeneko arretaz. Biztanleria orokorrari, isolamenduan dauden pazienteei, COVID hildako pertsonen senideei, baita COVID
|
duten
pazienteen zuzeneko arretan esku hartzen duten profesionalei zuzendutakoa ere. c) Asistentziaren kudeaketa
|